氦氖激光照射治疗蕈样霉菌病一例

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患者男，21岁。因右髋部皮肤肿物2年，手术取活检后创面不愈3个月，全身多发性皮肤肿物2个月余，伴乏力、消瘦、食欲不振来诊。检查：一般情况可，慢性病容，头颈部、双侧腋窝、双上下肢及腹、背部皮肤可见多处大小不等肿物30个，10 cm×10 cm～1.5 cm×1.0 cm,质硬，与皮肤粘连，压痛不明显，表面呈棕红色。右髋部皮肤可见约9 cm×5 cm溃疡创面，渗液，脓性分泌物，味恶臭。心肺未闻及异常，腹平软，肝脾未扪及。外周血象仅淋巴细胞0.48，尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白及血沉均正常，抗核抗体阴性。胸片、腹部B超及心电图检查均未见异常。胸部CT扫描提示纵膈淋巴结肿大。病理诊断：蕈样霉菌病。
　　入院后未行化疗，因右髋部溃疡创面合并感染，先行局部换药，全身应用抗生素、支持疗法及氦氖激光照射溃疡创面。采用上海产HNZSQ-2型氦氖激光照射器，输出功率25 mW，扩束光斑直径2 cm，功率密度7.96 mW/cm2，分区照射，每区5分钟，共30分钟，每日1次。照射5天创面渗液、脓性分泌物消失，肉芽生长良好，创面明显缩小，全身症状好转，食欲增加。同时全身其他部位肿物明显缩小，表面棕红色减轻。故在照射溃疡面同时照射其他部位肿物局部，皮肤肿物直径≥5 cm照射10分钟，＜5 cm 照射5分钟。照射7天，皮肤肿物消失15/30，表面棕红色消失。照射10天，溃疡创面愈合，肿物消失20/30。照射15天肿物消失23/30，其余明显缩小。15天后疗程结束时，仅右肩和右下腹皮肤尚有2 cm×2 cm肿物两个，复查外周血象淋巴细胞数恢复正常。继而行“VAD方案”化疗，化疗后无明显恶心、呕吐及脱发等副反应。共住院2个月好转出院。半年后随访患者因肿瘤侵犯多处内脏器官而死亡。
　　讨　论　蕈样霉菌病是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，是非何杰金淋巴瘤的一种特殊类型的免疫系统恶性肿瘤。由于T淋巴细胞在分化过程中发生异常增生而形成肿瘤。一般多采用化疗及对症处理，但多扩散至内脏，预后较差。该例因病变广泛，原以促进溃疡创面愈合先行氦氖激光照射。但在照射溃疡面时产生局部和全身效应，使全身肿瘤缩小。研究证明，氦氖激光照射可提高和调节机体免疫功能和免疫细胞的作用，增加淋巴因子激活的杀伤细胞活性而杀伤肿瘤细胞。该例患者在照射过程中仅给予抗感染和支持疗法，未用抗肿瘤药物，可以认为肿瘤缩小及消失是激光照射产生的生物学效应所致