新生儿肝炎综合症

疏**月

新生儿肝炎综合症


一、先天性胆道闭锁
先天性胆道闭锁临床表现与新生儿肝炎的重病大致相同。为取得较好的手术效果，应在60天内明确诊断。以下几点有助确诊。

[诊断要点]

1．腹部B超：探查胆囊存在与否及肝内胆管情况。

2．放射性核素测定：用锝Tc99m标记，借助r照像观察肝胆系统的功能状态。

3．给苯**后对血清胆酸进行动态观察。

4．胆道造影：经腹腔镜或剖腹后经胆囊注入造影剂。

5．十二指肠引流根据引流液含有胆汁确定，引流液中胆红素含量极少，胆酸测定阴性者，为胆道闭锁。 6．低密度脂蛋白X：胆道闭锁患儿可检出，阳性率极高。

7．激素治疗试验，给糖皮质激素治疗无好转。

[治疗原则]

剖腹探查：瘀胆超过60天仍不能确诊，或经内科保守治疗，阻塞性黄疸进行性加重者，应果断剖腹探查，既可明确诊断，又能解除阻塞进行有效的胆汁引流。

二、新生儿肝炎
新生儿肝炎：广义的指肝细胞源性的肝内胆汁郁积可由感染、遗传代谢性疾病、内分泌疾病等引起。狭义的仅指新生儿感染性肝炎，多由病毒引起，以巨细胞病毒(CMV)最多见，其他如单纯疱疹病毒、风疹病毒以及梅毒螺旋体、结核杆菌、弓形虫等也可引起肝脏炎症，至于乙型肝炎病毒感染新生儿在亚洲相当普遍，但在新生儿期出现肝功能异常或黄疸却极少。甲、丙、丁、戊型肝炎在新生儿期多不表现肝细胞性胆汁瘀积的症状。

[诊断要点]

一、临床表现

1．黄疸进行性加重，或生理性黄疸消退后再度出现黄疸。

2．大便初始可正常，以后渐成陶土样。尿色深黄。

3．肝脏肿大，脾可轻度肿大。

4．严重者可出现肝硬化、肝功能衰竭的症状，如重度黄疸、肝脾肿大，质硬、腹水、腹壁静脉怒张、全身水肿、最后发展到肝昏迷，可出现凝血功能障碍、败血症等并发症。

二、辅助检查

1．肝功能异常：总胆红素及结合胆红素均增高，谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高。

2．可有凝血功能降低。

3．甲胎球蛋白持续增高。

4．肝脏影像学可有肝肿大、肝硬化。

5．血清学检查及病原分离。

[治疗原则]

一、营养

1．葡萄糖：静滴8—12毫克/公斤/分钟。

2．多种维生素：A、D、E、K经胃肠外补充。

3．静脉输入VitC、肌苷、辅酶A等。

4．支链氨基酸的应用。

5．根据病情应用白蛋白、血浆等。

二、利胆药

可选用苯**、消胆胺及乌索脱氧胆酸。

三、中药

茵桅黄注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液等。

四、糖皮质激素

目前对其使用有争议，若应用可选强的松连用48周，或用**，可改善症状，减轻肝细胞炎症。

五、肝脏移植仅适用于严重肝病末期。

夜**铃

怎么没有病因治疗？

疏**月

婴肝综合征相当棘手，如果能明确病因最好，但大多数都困难。并且婴肝主要是病毒感染所致，到后期以肝脏的免疫损伤为主，只能对症。如果明确是某种病毒感染，常见的是CMV，那么可以用丙氧鸟甘（更昔洛韦）按公斤体重7.5~10mg的总量静滴。

x****0

好东西，谢谢斑竹。

3****8

heh重量级的任务，学习了 ！

c****7

很好，辛苦了！