颅内感染和反复呃逆

a****b · 发表于 2008-12-17 23:13

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近日碰到一个棘手的问题．请大家不吝赐教．

近日新收一病人，61Y,多发颅底骨折，双额叶，右枕叶脑挫裂伤，SAH,三期梅毒（术中发现硬脑膜与骨粘连紧密，CSF-TP-IgG(+)，术后四天后拔管,后出现反复呃逆，7天后出现高热，39度多，腰穿查CSF常规WBC高，7.6*10的9次方，生化提示低CL低糖，考虑合并颅内感染，已给予万古＋哌拉西林抗炎，予腰穿＋鞘内注药(万古）BID,请问这种方法对不对，因查阅说明书示万古不易通过血脑屏障．或还有什么更好的方法．（本想等脑脊液培养结果，但一者阳性率低，二者时间太长，患者经济紧张，无法承担～～～）

还有，患者近几日出现反复呃逆，予胃复安＼氯丙嗪＼异丙嗪＼压眶＼压人中＼喂温开水等效果都不佳，胃管内喂食可，未见明显咖啡色液体，请问考虑什么原因，具体作何处理？？是不是跟胃管位置有关？？

[ 本帖最后由 zh9898 于 2008-12-24 23:13 编辑 ]

h****6 · 发表于 2008-12-18 22:24

应该是中枢性呃逆的可能性较大；脑挫裂伤患者血脑屏障遭到破坏药物能够透过血脑屏障

康* · 发表于 2008-12-20 11:38

我也有一个病人同样出现术后呃逆，一般处理后不理想，人熟睡时候没有，清醒时出现！
请教同行有好的处理办法？？？？？

康* · 发表于 2008-12-20 11:39

我拔除胃管也还是一样出现！
可以排除！！

l****6 · 发表于 2008-12-20 12:43

足三里注射氯丙秦试试我见过一个注射后就好了,但是不知道是氯丙秦的总量到了治疗量还是足三里注射起效的你试试应该可以

z****y · 发表于 2008-12-20 21:53

中枢性呃逆可以试下利他林 20mg 曲池穴注一边 10mg

w****h · 发表于 2008-12-21 10:19

也可以用氯丙嗪滴鼻

q****2 · 发表于 2008-12-21 14:56

可以口服脊舒（巴氯芬），此药效果尚可．

b****y · 发表于 2008-12-23 00:52

(基层医院〕病人颅内感染后行腰大池持续引流加鞘内注药(依据脑脊液药敏结果注药，结果出来之前选用罗氏芬)，效果还不错。中枢性厄呢的病人说实话我们这没什么好办法，还在学习中

j****3 · 发表于 2008-12-28 20:48

中药~~~

f****3 · 发表于 2009-1-5 20:29

氯丙嗪12.5毫克、双侧足三里封闭注射，效果不错，我每次都是这样的

z****8 · 发表于 2009-1-9 16:39

头孢他定很好

t****7 · 发表于 2009-3-25 00:38

冬眠（氯丙嗪和异丙嗪)+中药(柿蒂汤)

岩* · 发表于 2009-4-6 19:38

脑出血后的病人顽固性呃逆也很常见，我在临床上遇到很多这样的病例，开始，认为氯丙嗪治疗有效，但发现不全是，并不完全控制，《外科学》教材上说，术后顽固性呃逆需警惕十二指肠残端瘘和膈下感染可能，显然这对神经外科，不涉及胃肠道手术的情况不适用，本科《解剖学》教材指出，膈神经受**，会引起呃逆，脑出血病人很少涉及到膈神经**的问题，因此，可以断定，呃逆原因很复杂！到目前为止，没有很好的药物办法控制，所谓的控制也不过是被动的镇定处理及冬眠疗法而已！

g****0 · 发表于 2009-4-7 09:49

鞘内注入万古，没有哪一本正规的书写明可以这么用
虽然有些文献有过报道，鞘内注入万古有效，但美国礼来公司的稳可信（万古霉素）的说明书没有明确提到可以这么用，并且我也参加过该药的学术研讨会
也没有明确提出可以鞘内注射！！
应该慎重考虑，小心不必要的麻烦！！

大***脉 · 发表于 2009-4-8 00:32

持续腰大池引流是关键，我科用自制的腰池引流装置引流效果好，引流管是老式的腹腔引流管，管径粗，堵管的几率几乎为0，只要病人的体质不是太差，一般都能治愈

q**z · 发表于 2009-4-11 22:49

中枢性厄呢太常见了，我甚么办法都用过，现在发现静推胃复安20mg。可起到明显效果。

c****6 · 发表于 2009-4-15 13:07

先用庆大霉素不行在用万古霉素鞘内注射，同时要天天腰穿置换脑脊液，本人治疗一例重毒颅内感染用了一个月时间患者恢复很好

k****h · 发表于 2009-4-15 17:03

注意是否有低钠血症，我科一个颅脑外伤病人顽固性呃逆，各种药物效果不佳，纠正低钠后呃逆痊愈，后查文献有报道

y****9 · 发表于 2009-4-18 20:59

柿蒂汤效果还行！

s****7 · 发表于 2009-4-20 16:12

柿蒂汤；
丁香 3 G 柿蒂 9G 肉桂 6 G 泡参 12 G 瓜壳12 G 沉香 15 G甘草6G

[颅脑损伤] 颅内感染和反复呃逆

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