【回望2008】2008年我的临床收获

g****1

2008年即将过去，一年来工作中又有些心得，挑一件与大家讨论。
       病例：一中年女性，结节性甲状腺肿，全麻下行双侧甲状腺次全切除术，术后1天有恶心呕吐，术后2天开始出现口周麻木，手足搐搦。测血钙1.7mmol/L。予静脉输注葡萄糖酸钙治疗。向病人家属交代甲状旁腺损伤引起低钙抽搐，立即引起病人及家属强烈不满，要求经济赔偿。再三耐心向病人家属解释病情：若甲状旁腺切除致低钙难以恢复，需长期钙剂治疗，若甲状旁腺血供障碍引起低钙，待血供恢复后将状旁腺功能可能恢复，需要治疗后再判定甲状旁腺损伤情况及可能的后果。病人家属激动情绪逐渐缓和，配合治疗后血钙恢复，停用钙剂血钙恢复至2.1mmol/L。事情虽波澜不惊，给我留两点启示：
1．临床诊疗过程中不良情况发生时，对病人及家属不能隐瞒病情，应如实交代，但应注意解释的语气方法，引导病人及家属理解临床诊疗中所发生的不良情况，使之不成为病人及家属心理的不良信息，从而配合医疗使病员的生理心理损害达到最小。在解释工作中要注意了解病人及家属的心理状态、认知水平及承受能力。良好的沟通可以避免不必要的医疗**。
2．甲状旁腺损伤低钙抽搐是甲状腺次全切除术的手术并发症之一，术前讨论及术前交代已提及。即使这样，我们还应该尽可能降低手术并发症的发生，提醒我们对常见手术术前讨论术前小结不能简单看成是书面材料的一般程序，要深刻体会某一手术可能发生的并发症并知道如何在术中预防手术并发症的发生。对外科医生来说，熟悉手术并发症和掌握手术适应证同样重要。

哈****7

对于专业医生来讲，甲状腺手术一般喉上神经很难损伤，不但喉返神经至关重要，不过喉返也是不必可以去寻找，对于甲状腺癌的晚期患者，粘连比较严重的，从气管处游离，一般要比从侧叶游离要容易一些。甲状旁腺也是非常重要的，对于结甲一般保留3－4个还是有保证的，对于甲癌还是建议最少要明确的保留至少1－2个。

w****8

甲状旁腺还是很重要的，建议后被莫保留多一点，切的太赶紧不是很好的事情啊