病历讨论---右侧腰部阵发性疼痛

A****3

我最近碰到这样一个病历,大家帮忙看一下.
  患者,女,45岁,因右侧腰部阵发性疼痛10入院.
  查体;T 37.2    R21次/分       P80次/分    BP120/80mmHG   压痛点在第3腰椎右侧大约6厘米的地方，范围约1平方厘米大小（按压压痛点旁边患者无不适）直腿抬高极其加强实验都是阴性。
    既往体质一般，患者自诉每次疼痛时间不长，约10--15分钟。但疼痛难忍，一般晚上发作的次数较多。
    患者一入院，给我的初步印象好象就是输尿管结石什么的。做了检查，B超没有发现输尿管结石，也没有发现输尿管扩张。尿里面也没有红细胞。血象稍高11.4，但是我还是相信我自己的看法，给予对症治疗（用了抗炎药，654-2   没有用强止痛药）没有效果，当天晚上又发作一次，值班医生用了一支***也没有效果。第3天做了静脉肾盂照影，没有阳性发现，请泌尿外科会诊，他们说不象他们科的问题。我还特意问了他有没有肾绞痛的可能，被排除了。于是又做了腰椎的CT，结果显示腰椎45椎间盘右侧轻度突出，难道是它若的祸吗？但是为什么是阵发性的疼痛，而且位置偏高呢？又请骨科会诊，他们同样否认了我的想法。  
        没有办法经过对症治疗3天后没有好转。又做了腹膜后的核磁共振，也没有阳性发现。
        我都想不明白为什么疼痛点那么小而且是阵发性的。
        都五天了还不知道具体的诊断，而且治疗上也没有效果。还好家属理解我。请大家分析分析看，谢谢

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2008-3-16 22:59 编辑 ]

h***a

有些怪的病啊！

“压痛点在第3腰椎右侧大约6厘米的地方，范围约1平方厘米大小”，
建议试用局部封闭，观察疗效:)

d****h

是不是神经痛

m****1

本例特点：
1、女，45岁。职业：不详细。
2、右腰部阵发性疼痛10天（？）。发作持续时间10-15分钟。部位范围：第3腰椎右侧大约6厘米的地方，范围约1平方厘米大小。性质不详（考虑为**样），程度疼痛难忍，特点晚上发作次数多
3、查体：T 37.2    R21次/分       P80次/分    BP120/80mmHG   直腿抬高极其加强实验都是阴性。（没有描述局部皮肤情况，可能正常）。
4、既往史：无特殊。
5、辅助检查：B超：没有发现输尿管结石。尿常规：无红细胞。血象增高   11.4。静脉肾盂照影：没有阳性发现。腰椎的CT：腰椎45椎间盘右侧轻度突出。腹膜后核磁共振：没有阳性发现。
6、治疗经过：抗炎药，654-2（无效），***无效果。尿外科、骨科会诊：无明确诊断。对症治疗3天后没有好转。

结合上述情况考虑如下：
1、疱疹病毒感染？建议进一步检查或进行诊断性治疗。
2、考虑腰部肌肉损伤（疲劳性）？扶他林乳膏+局部理疗或封闭治疗。
3、精神因素诱发。现在很多人精神压力大，容易出现类似局部症状。

[ 本帖最后由 momo7711 于 2008-3-16 13:20 编辑 ]

A****3

1.局部皮肤情况，可能正常
     2.疼痛性质为绞痛
     3.患者无明显精神因素，生活比较乐观，我之前也怀疑过癔病的可能。
     4.患者疲劳的可能性不大，因为患者家境较好  仅在家中从事简单家务