泌尿系逆行造影方法及浓度要求

x****3

现在床上有个病人，男性，34岁，“反复左侧腰部疼痛三年佘，再发两天” 入院 ，疼痛 为持续性隐痛，持续时间为3-4小时，能自行缓解，疼痛时偶伴有肉眼血尿及乳白色尿液，既往尿液检查结果不详，患者诉既往外院泌尿系B超发现“左上尿路结石”具**置不清，左肾积水情况不清。两天前再次出现上述不适来我院就诊，门诊泌尿系B超发现：“左肾积水，未见明显结石”。入院查体无阳性体征，生化检查无异常，KUB+IVP发现：“左肾轻度积水， 输尿管于PUJ下不显影“，又没有看到明显的阳性结石，也无开放手术史。既往有ESWL史两次。做了逆行插管进行顺利进入肾盂，逆行造影无明显输尿管狭窄或占位表现。 现考虑：既往左肾积水恢复中
请教：
     1：该病例存在那些可能，大家诊断为什么？
     2：正确的泌尿系逆行造影（上尿路 下尿路）方法及浓度要求，怎样发现阴性结石，发现输尿管有梗阻时怎么打造影剂是在梗阻处还是将输尿管导管退后？
    3：现在需不需要做什么特殊处理？
  还望多多指教，先谢过了

l*q

楼主最好把造影片传上来。
KUB+IVP发现：“左肾轻度积水， 输尿管于PUJ下不显影“，既然是这样，那么首先应该考虑肾盂输尿管交界处狭窄的可能，因为肾盂积水，交界处以下输尿管未见显影，梗阻部位应该在交界处，如果此处有阴性结石，那么逆行插管时不会顺利的进入肾盂，会在此处受阻。至于是局部先天性狭窄还是外面移位血管或纤维索条压迫所致，目前无法确定。
逆行造影如果想对输尿管进行全面的观察，应该便退管、便注药、同时拍片。阴性结石会表现为输尿管的充盈缺损。
已经放置了输尿管支架管，暂时不需要特殊处置。取管后如果肾盂积水继续加重，应该进一步查明情况，如果是肾盂输尿管交接处狭窄，可行肾盂成型术。

[ 本帖最后由 lxq 于 2007-4-14 11:02 编辑 ]

张*

浓度是30%，一般的泛影葡胺是76%，对半和盐水稀释就行！

x****3

我好像没说留置输尿管支架管

x****3

遗憾的是没人回帖
大家都不想指导一下

h****3

上尿路结石的诊断中，KUB会出现很多假阴性，主要与拍片前的肠道准备、结石的大小及部位、放射科医生的水平有关。IVP、RGP不是诊断结石必须的辅助检查，并且正逐渐被肾、输尿管CT平扫＋三维成像或CTU取代。RGP的泛影葡胺浓度12％左右（10ml60％配至50ml），浓度太高会掩盖病变。

[ 本帖最后由 hill3123 于 2007-5-12 13:43 编辑 ]

j****6

逆行造影是常规操作，有一套规范的，呵呵
进一步做输尿管镜看看吧！

m***8

做个肾图吧，或是做个大剂量IVU

x****o

逆行肾盂造影 逆行肾盂造影（retrograde pyelography）是膀胱镜检查时，以导管插入输尿管，注入造影剂而使肾盂显影。一般每侧用12.5%碘化钠或10%～25%泛影葡胺5～10ml，对肾盂积水患者酌情增加，用于排泄性尿路造影显影不良或不适于作排泄性尿路造影患者.
逆行肾盂造影，如注射压力过高会造成造影剂回流又称逆流或反流，入肾小管或血管周围等处，造成各种特殊的表现（图4-4-2）。应当避免造影剂回流。常见下数种回流：①肾小管回流，造影剂经**进入肾小管，表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射状致密影；②肾窦回流，肾小盏穹窿部撕裂，造影剂回流入肾窦，表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影；③血管周围回流，造影剂沿静脉周围间隙散布，表现为自穹窿向外走行的拱门状细条状影；④淋巴管回流，造影剂进入淋巴管，表现为纤细蜿蜒迂曲的线条影，向肾门方向行走。