求助,一个甲状腺病人.

m****m

患者女.51岁,因发现右颈部肿物一个月入院,无心慌,出汗等症状.自觉无不适感觉.
行B超示(本院的结果):右甲状腺多发结节,大者1.5*1.2,小者0.几.回声均质.
患者甲功(外院结果):FT3:4.48PG/ML  1.45-3.48
                  FT4:1.92NG/ML            0.71-1.85
                  TSH-3GEN:0.000IU/L    0.47-4.64(不解为什么是0?????)
                  ANTI-TG:19.3KIU/L       0-34
                  ANTI-TPO:2.6KIU/L       0-12
患者ECG心律80次/分 血压140/90MMHG
术前考虑:结节性甲状腺肿.
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患者术前还需要准备吗?外院的甲功是否准确?术前诊断是否正确?

老*

一般的术前准备就可以,要和病人交代有甲状腺微小癌的可能,作右侧腺叶次全切除,术中要做冰冻,如是甲状腺癌则按甲状腺癌外科治疗原则处理.外院的甲功是准确的但共参考.术前诊断是正确的.结节性甲状腺肿目前认为对于结节性甲状腺肿无论其有无压迫症状，及早实施手术治疗是必要的。对于尚未恶变的结节性甲状腺肿手术应执行切除病变区，力求保留正常甲状腺组织的个体化方针。弥漫性甲状腺肿的早期主张采用服用碘剂或甲状腺制剂治疗。但近来研究发现长期服用碘剂治疗可诱发甲状腺功能亢进(甲亢)，故认为对于弥漫性甲状腺肿服碘后诱发甲亢者．以及经内科正规治疗症状复发者．伴有甲状腺毒性变或恶性变者．均为弥漫性甲状腺肿的手术适应证。而对于多结节性甲状腺肿,也倾向于进行彻底的甲状腺手术．尤其是那些结节多、体积大、几乎占据甲状腺整叶的病人。如术中保留一些甲状腺组织．这些组织中通常还会存留小结节， 日后可能复发结节性甲状腺肿.有人提出在地方性甲状腺肿流行区,对这些多结节性甲状腺肿应施行全甲状腺切除。我在地方性甲状腺肿流行区(大兴安岭地区)工作,结节性甲状腺肿病人非常多.我个人赞同结节性甲状腺肿手术应执行切除病变区，力求保留正常甲状腺组织的个体化方针,毕竟复发率低约10%-20%,全甲状腺切除要激素替代要花钱的,不和国情.以上共参考.老洪

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-1-23 11:44 编辑 ]

s****4

:handshake :handshake

老*

顶一下,期待同行们发表高见:handshake

m****m

没有术前准备今天做了手术.术中病人血压很高.:@ 不过还是硬着头皮做下来了.等待病理结果.

老*

(术中病人血压很高,)您是局麻或颈从做的吧?:handshake

c****y

给你一点建议:
      1.复查甲状腺功能,TSH不回为0000
      2.一定把高血压控制好,否则手术中手术后都很麻烦
      3.手术前诊断没问题,但需要手术中冰冻.

t***q

TSH为0是因为被抑制的太低,机器测不出来了吧,虽然T3,T4高从化验结果看还不能判断是甲亢还是桥本前甲亢,长期查TPO可知,认为不是恶性或腺瘤的话可以保守治疗,不过已经手术了呵呵,
不会是地方性甲状腺肿的吧,TSH这么低,
抗体阴性的甲亢,保守治疗后,复发率低,患者没什么明显症状,还是认为应该查清甲亢的原因后在决定是否手术.

老*

赞同您的意见,结节性甲状腺肿病期长久者约有25%——50%并发功能亢进，年龄超过40岁并功能亢进发者达60%，因我国自93年开始食用盐中加碘，易诱发甲状腺功能亢进，即碘甲亢。1。2%--9。71%的结节性甲状腺肿病人，可合并甲状腺癌。病人术前诊断（1）结节性甲状腺肿（2）碘甲亢？（因病人无甲亢症状，且只评一次化验检查轻度异常）。是手术指征。