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患者,男,68岁。退休。
此次因直肠癌术后2年余多发转移入住。
2004年9月份因大便排解困难,行结肠镜等检查诊断为直肠癌,并行直肠癌根治手术治疗,术后病理:直肠粘液腺癌。术后行“草酸铂+?”化疗2周期后,因嫌草酸铂价钱较高而停用,改为其他方案(具体方案不祥)再化疗5周期后再行局部放疗35F(具体不祥)。放疗结束后再化疗2周期(因草酸铂进入医保,这两次方案中用潦草酸铂,其他具体方案不祥)。之后未再行其他治疗。06年5月份检查发现肝脏转移,在某一甲医院请某肿瘤医院专家行肝脏肿块局部切除。术后仍未给予其他治疗。06年9月份因肩背部疼痛行骨扫描提示“T3,5,7,8,9多发骨转移”,给予肩背部放疗19F(具体不祥),后疼痛未见明显改善,且出现行走困难而入住我院。
既往20年前有肺结核病史,已“治愈”。2年前诊断为高血压病,一直坚持服用降压药物。
入院查体:体温、呼吸、脉搏、血压均正常。神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。两肺未闻及干湿性啰音,HR 80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,右上腹可见陈旧性手术瘢痕,左下腹可见人工**。肝区无压痛,肝脾肋下未及肿大,双下肢无水肿。余未查及明显阳性体征。
目前患者保留的辅助检查:
06年11月20日B超:肝内实质占位,胆囊多发息肉,左肾结石,右肾积水。
入院后检查:CT: 两肺弥漫性肺结核,右上肺结核球改变。直肠癌术后复发,盆腔转移,盆壁侵犯,肝脏多发转移。。右肾盂,右输尿管扩张积水。
心电图:I度房室传导阻滞,左室肥厚。
生化:肝肾功能正常,血电解质除血钾为3.13mmol/L外其他正常。空腹血糖:6.55mmol/L.甘油三酯为6.15mmol/L.
肿瘤标志物:CEA:593.2ng/ml 值高,CA125 :21.9 正常,CA199:431.9ng/ml值高.
血尿大便常规+OB:正常。
PPD试验:弱阳性。
问题:
患者此次入院后行胸部CT检查所示,影像科报告为肺结核复发,请呼吸科一老专家看后结论为腺癌肺转移。患者2004年胸片及当年的CT片均提示右上肺结核球,几年的影像学检查未见结核球明显增大。但2004年,2005年胸部CT未见肺部有其他异常病灶。但2006年11月胸部CT提示两肺弥漫性病变,某肿瘤医院认为是肺结核已钙化,无需特殊治疗。
患者目前一般情况及营养状况可,饮食睡眠均正常,给予止痛药物处理后肩背部疼痛尚可。无发热、盗汗。偶有咳嗽,痰少量。
我选择2006年两份胸部CT贴上请帮忙指点:
1.该患者是结核复发还是肿瘤肺转移?
2.下一步还要进行哪些检查?
3.下一步如何治疗?
[ 本帖最后由 kxjh 于 2007-1-7 12:47 编辑 ]
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