该病例目前存在几个问题,
1,骨折端血运不良,X线示,骨折端为骨萎缩型骨不连,原因与初次切复时剥离过多有关.
2.内固定失败造成骨面不平整,影响再次手术的内固定放置,
3.骨间膜挛缩,影响骨折复位和术后的旋转功能.
治疗,首先明确治疗的目的是什么,为了内固定而进行手术,可能还不如不手术的功能来的好,因为桡骨的假关节能提供旋转功能,而一个非解剖位的内固定反而会丧失前臂的旋转功能.
因此,手术中必须达到解剖复位,如此一来势必要进行广泛的松解,必然再次影响骨折部的血供.
如确实须手术治疗,我提供三种手术方式
1,带锁髓内针+骨折端钛笼植骨.
2,长LCP钢板(各侧长出原钢板3孔)+钛笼植骨
3.长LCP+髓内骨针或骨板螺钉+自体颗粒骨植骨.
为什么选用钛笼,好处有一,颗粒骨成骨快.二,集束在骨折端不会散开形成太大的骨痂,影响日后的旋转功能,三,骨折端插入钛笼内,密实的颗粒骨可以提供纵向支撑,提高内固定的稳定性.
为什么不用带血管骨移植,一,解剖复位困难,二,即刻稳定性差,易发生内固定失败.三,成骨效果有限,带血供的只是植入的骨,而原骨折端血供仍不好,四,需长时间外固定,肢体功能差.
总的来说,发生再次内固定失败的可能性很大,楼主保重.
(钛笼的创伤修复详见北美骨科临床杂志) |