一例泛发性扁平苔藓的诊疗经过及讨论

诗**情

患者，男，55岁。因反复口腔糜烂、全身起大片紫红色斑块及疣状增生物8个月于1998年3月10日入院。患者于1997年7月起无明显诱因口腔粘膜出现糜烂、疼痛，随后掌跖部出现红斑、密集小丘疹，1周后全身瘙痒、背部、双前臂屈侧及手背部出现散在紫红色扁平丘疹。入院前2个月，口腔粘膜糜烂加重，口唇起水疱，**包皮糜烂，自服“中药”1个月后，病情迅速加剧，皮损泛发至全身伴剧痒。在当地医院按“白塞病”给予治疗1个月，皮损未见好转。既往体健，发病前有精神过度紧张及焦虑史。体检未发现异常。皮肤科情况：全身皮肤除头面部外，泛发紫红色多角形扁平丘疹，有蜡样光泽，上覆细薄鳞屑，部分皮疹相互融合成大片斑块，尤以胸腹部为著。手指、足趾伸侧可见多个浅褐色疣状增生物，约1 cm×1 cm，表面粗糙，境界清楚。口唇溃烂、肿胀、结痂，双颊粘膜糜烂，有点状线状白色斑点，舌面见小水疱疹，**包皮内板可见散在糜烂面，包皮粘连不能外翻。双手指甲可见纵沟和嵴、双足趾甲凹凸不平。实验室检查：ES R 37 mm/h,Alb 37 g/L, Glo 37 g/L，ENA多肽(-)。细胞免疫CD4下降，体液免疫正常。取前臂侧及小腿伸侧二处不同皮损组织作病理检查示：表皮轻度角化过度，个别部位有角化不全，颗粒层有楔形增生、棘层增生，基底细胞液化，明显处表皮分界不清，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润。病理诊断为增殖型扁平苔藓。入院后给予**10 mg静滴，每天1 次,口服银屑灵10 mg, 每天3次，氯喹0.25 g,每天1次、克敏能10 mg,每天1次，及其他辅助治疗，躯干部皮损外用复方锌氧油，四肢疣状增生物用复方维甲酸软膏封包处理，3 d后增殖性皮损开始萎缩变平，颜色变暗。半月后全身皮损明显消退，将**改为强的松40 mg,每天1次，口服。1个月后，全身皮损基本恢复正常，但躯干、四肢仍可见散在帽针头大小灰白色丘疹，将强的松减量为30 mg,每天1次，口服，3个月后全身皮损完全消退，粘膜糜烂基本愈合，双手指甲纵沟和嵴消失，双足趾甲变平，出院后继续巩固治疗。
   
    讨论 泛发性扁平苔藓是扁平苔藓的一种类型，有扁平苔藓的典型损害，发病迅速，皮疹进展快，多起病于前臂内侧，几天内波及全身大部分皮肤，丘疹泛发密集，并可融合成片，伴发粘膜损害多，其病理组织具有特征性。本例经病理诊断为增殖型扁平苔藓，临床表现为皮肤、粘膜及甲损害，可确诊为泛发性扁平苔藓。由于反复出现口腔粘膜及**包皮糜烂，故在外院一直被误诊为白塞病，但后者没有扁平苔藓典型皮疹特征，组织病理检查可资鉴别。

美**使

皮肤科版块的病例讨论特别少，这例病例所讨论之泛发性扁平苔藓，临床资料、辅助检查、病理确诊、鉴别诊断、治疗预后，非常详细！
扁平苔藓，是皮肤科工作中比较常见，而且鉴别意义很大的疾病，对大家非常有帮助！
故给予加3分，望继续支持，多多发帖！

l****a

好谢谢楼主
学习到了