【讨论】RPR（＋）滴度１：２还需要治疗吗

l***4

【讨论】RPR（＋）滴度１：２还需要治疗吗

　遇到一个病人曾是神经性梅毒的，病程长达６年，但是经过在外院规范抗梅（有病历），脑脊液检查除ＴＰＰＡ（＋）其他项目是阴性，但ＲＰＲ（＋）．滴度一直在１：２和１：４之间变动．无任何症状，算不算血清固定？需不需要继续治疗？那么ＲＰＲ能够转阴吗？如果妊娠有没有出现先天梅毒儿的可能？我是妇科医生，对这方面经验不足，想咨询专科医生．

[ 本帖最后由 lh704 于 2006-9-7 00:26 编辑 ]

l****8

脑脊液检查除ＴＰＰＡ（＋）其他项目是阴性，但ＲＰＲ（＋）．滴度一直在１：２和１：４之间变动．因为滴度升高了两个稀释度，不算血清固定。
传染性低。要继续治疗后，转阴后再孕。脑脊液ＲＰＲ（-）．后，一年复查一次，如果三年都转阴，可以放心了。

l***4

可是滴度在１：２跟１：４之间变动已经有２年多时间了，而这期间脑脊液检查都没有其他异常，这样不算血清固定吗？那怎样治疗ＲＰＲ才可以转阴呢

l***4

有没有详细些的？

皮****3

RPR（＋）滴度１：２不必治疗了，这个滴度在临床上没有意义，要看TPHA是否（+）

l***4

TPPA只是个确诊实验吧，治疗后一般也不会转阴啊，复查有意义吗

l***4

xu寻求详细解答

初**场

这种情况算血清固定．滴度不升高４倍，超过两年血清不转阴者属于血清固定．而且没有神经系统症状，脑脊液其他没异常．TPPA（＋）可能存在，但这种情况也属于临床治俞了．如果非要怀孕，还是可以．因为传染的机会小了，但不能说没有！！

初**场

3.2  抗梅治疗后血清反应仍呈阳性

    血清反应的阴转率与各期梅毒接受各种抗梅疗法有密切关系。梅毒在临床上，经常可以看到晚期潜伏梅毒或晚期神经梅毒虽经长期正规治疗，仍然有50%～80%的病人血清反应不阴转。这种现象谓之血清抵抗(sero-resistance)o根据Moore及Paget所定的血清抵抗标准，早期梅毒(感染后2年以内)接受正规抗梅治疗后6个月，血清反应持续为阳性，晚期梅毒(感染后2年以上)接受正规抗梅治疗后12月，血清反应一直维持阳性，谓之血清抵抗或血清固定(sero-flxation)。发生血清抵抗的原因估计有3：(1)体内仍有潜在的活动性病变存在；(2)病人体内的免疫力持久(反应素长久存在)；(3)对抗梅药物有耐药性或剂量不足。

    Moore及Paget曾发现早期梅毒患者，在接受连续治疗之后，6个月血清反应仍呈阳性者占11%，间歇性治疗者占37%，不 规则的治疗者占68%。

    Fiumara(1986)报告558例一期梅毒，623例二期梅毒，每周肌注苄星青霉素240万U 2次，在1～2年内血清阴转。然而Romanowsh等(1991)治疗传染性梅毒，经36个月追踪观察RPR试验阴转率为72%，前者梅毒病人皆达到血清治愈，但后者有28%血清持续阳性。为了避免血清抵抗的发生，必须做到及时诊断，早期治疗。尤其当只有硬下疳症状时，血清反应呈阴性阶段时，给予正规剂量青霉素治疗，可以获得下疳愈合、血清反应阴转。

4  抗梅治疗中或治疗后血清复发

    阳性血清反应患者因接受不足量的抗梅治疗后，血清反应暂时阴转，经相当时日后，血清又转为阳性，或者滴度升高4倍(由1：2升至1：8)或者治疗前为阴性，当治疗后反而转为阳性，这种现象皆谓之“血清复发”(sero-relapse)，血清复发的发生率以接受不足量抗梅治疗的早期梅毒最多，血清复发与各种不同抗梅 疗法也有密切关系。