【原创】新生儿复苏

阎**人

抢救新生儿窒息：首先将患儿置于辐射保暖台，摆正**，檫干全身。
    1、清除呼吸道内分泌物，保持道畅：如果粘稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口粘液或胎粪用棉签卷出。

    2、建立呼吸：在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未建立，可行触觉**，即拍打足底或摩擦背部。　
   
    气囊面罩复苏：面罩加压给氧人工通道是新法复苏中的重要一环，是建立呼吸的首选方法，操作方法是：先吸净口、喉部羊水和粘液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L/min；气压为2.94kPa；氧浓度一般40%～60%为宜，严重者可用到100%；频率为40次/min。
   
    心律＜100次/min者，即用人工通气的方法建立呼吸——气管插管。气管插管是抢救新生儿窒息最有效措施之一，不仅安全，而且成功率高。有学者报道，气管插管复苏成功率为84.15%，过去未插管复苏成功率仅为65.24%，不采用气管插管复苏新生儿窒息死亡率10.7%，采用插管复苏，死亡率降至5.4%。因此，目前普遍认为，要提高复苏成功率必须做到早插管、早吸引、早加压通气。

　　 气管插管指征：
    ①气管内有羊水、胎粪粘液吸入者；
    ②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；
    ③应用气囊面罩复苏器人工呼吸无效者；
    ④需气管内给药者；
    ⑤拟诊膈疝儿。
    方法是：在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠胎粪、羊水即用棉签卷出赶紧后，用气管插管接“T”型管气囊装置给予间歇正压通气(IPPV)。气管插管加压给氧，压力不超过30cmH2O，呼吸频率以30次/min为宜，每次插管时间不宜超过20s。气管插管所需导管大小及深度，根据不同体重选用：＜1000g,选用内径为2～2.5mm;1000～2500g为3mm；2600～4000g为3.5mm。深度：早产儿8～9cm；足月产10～12cm。喉镜片应用：早产儿选用70号，足月产90号。

　　 3、药物辅助复苏
    新生儿窒息复苏关键在于清理呼吸道，保持呼吸道通畅，婴儿娩出阿氏评分0～3分者应立即气管插管、吸净气管内分泌物后加气囊正压通气，经上述措施如患儿尚未建立呼吸，心律仍低于60～80次/min，应立即进行胸外按压，同时给予药物辅助复苏。
    如使用人工呼吸并胸外按压至少30s后，心跳＜80次/min或无心跳者：首先用1：10000肾上腺素0.03mg/kg体重，经脐静脉注射或气管导管注入，气管注入时要用1：1生理盐水再稀释，可在5min重复1次。如效果不佳，伴有急性出血及低血容量时给予扩容剂，可用乳酸钠林格氏液或生理盐水10ml/kg体重，或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓慢注；有酸中毒表现者，在建立有效通气后给予5%碳酸氢钠2ml/kg体重脐静脉缓慢注射；如果产妇于分娩前4h用过麻醉剂而新生儿呼吸抑制明显者，可用纳洛酮，剂量为0.1mg/kg体重，静注、肌注或气管导管给药。仍无明显改善，处于休克状态可给多巴胺静脉缓注。解除肺脑循环障碍，可用东莨菪碱，以改善微循环，抑制抽搐，兴奋呼吸中枢，对呼吸功能不全的肺脑并发症患儿尤为适用。对呼吸不规则、急促、尖叫、生理反射低下及肌张力减弱为主者，可选用东莨菪碱，每次0.03～0.05mg/kg体重，静脉推注，每15min一次，一般4～8次渐减，不可骤停，以免引起反跳。出生半小时内用，愈早效果愈佳。在不同情况下选用东莨菪碱或山莨菪碱交替使用，能迅速解除脑、心、肺、肾和周围血管平滑肌痉挛状态，从而疏通微循环，增加组织供血供氧，兴奋呼吸和循环中枢。
　　 由于重度窒息患儿可能存在脑水肿，肾脏及心功能损害，部分患儿有抗利尿激素分泌增多，主张重度窒息足月儿产后第一天输入液体量较正常娩出新生儿减少20%，实验室研究员发现成年鼠缺氧缺血时，高血糖可加重脑损害，而低血糖则可减轻损害，故对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿输注葡萄糖的措施应引起注意。

　　 近年来国外在新生儿复苏中，已不提倡应用有关辅助药，尤其认为阿托品与钙剂在新生儿复苏的早期阶段没有什么作用，如可拉明、**、戊四氮等在现代新生儿窒息复苏中已被证实弊多利少，不予使用。但可试用氨茶碱4-6mg/Kg以兴奋呼吸中枢

5****9

支持一下,有点作用

y****q

这个不错，我有用

李*醉

辛苦，支持一下下！

x****o

OK啊 我也是这样用的，不过我不会写得那么好

大*

谢谢分享