【转贴】肩周炎

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什么是肩周炎 ??
　　肩周炎全称为肩关节周围炎，也叫冻结肩、凝肩，由于其多发于50岁上下的患者，女性多于男性，故日本学者又称之为“五十肩”。祖国医学认为本病多为肩部受风着寒而致，故又称为“漏肩风”。
　　
　　肩周炎发病有何特点??
　　一个完整的肩关节运动主要由四个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节，而肩周炎主要发生在盂肱关节。其特点是逐渐出现疼痛与关节的活动限制，表现为一种特殊的临床过程，即当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以致消失，关节的活动功能也逐渐恢复，但也有一少部分患者不能完全恢复。这样的一种临床过程可能持续数周至数年不等。
　　肩周炎很少在一个肩关节上两次发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退行性变的年龄相一致。体质较弱者，如患代谢性疾病、营养不良、心脏病及更年期综合征，发生肩部退变较健康人重，因而也更易患此病。
　　
　　肩周炎的主要临床表现是什么 ??
　　患者一般无外伤史，或有一个肩部或上臂很轻微的外伤，逐渐肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重，影响睡眠。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛，肌肉痉挛可轻可重，疼痛和肌痉挛可局限在肩关节，也可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指；也有的以肩关节为轴心向前到胸部，向后到肩胛骨区，也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区域，此时则应仔细诊查，以区别于颈椎病、心脏病。
　　
　　肩周炎如何分期??
　　肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。开始期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。冻结期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
　　X线肩关节检查可未见异常或仅见肱骨头骨质疏松。血沉、抗链 “O”及胶乳试验均呈阴性。
　　
　　肩周炎的发病机理是什么??
　　肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外，其他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成撕裂。
　　
　　肩周炎如何分类??
　　肩关节周围炎按不同的发病部位及病理变化可分成如下四大类：
　　(1)肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
　　(2)盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
　　(3)肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。
　　(4) 其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。
　　
　　肩周炎有何病理特点??
　　在肩周炎的早期变化到晚期改变之间存在着至今我们仍不十分明确的复杂过程。肩周炎的整个发病机理中存在有以下3个特点： ①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；②病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理变化；③病理变化的进行是可逆转的。掌握了以上的病理变化及三个特点，我们对于肩周炎的认识就更深一步，更易理解肩周炎临床症状的变化过程。
肩周炎的诱发病因
　　肩周炎真正的病因，多数学者认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。
　　凡能引起肩关节和上臂活动受限的诱因， 都能导致肩周炎的发生。
　　常见的诱因如下：
　　一、肩关节周围病变： 主要有以下3种：
　　 （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。
　　（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。
　　（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久：肩部活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出瘀积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连；肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长，或在固定期间不注意肩关节功能锻炼，均可导致肩周炎的发生。
　　二、肩外疾病：主要有以下3种：
　　（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。临床资料表明，这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现，或者说是一种临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变要身的结果。
　　（2）冠心病：由于冠状动脉供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。
　　（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。

首先要看患者处于肩周炎的哪个期，如果在急性期，此时疼痛比较剧烈，活动度受限不多，不宜进行强度大的训练。缓解期的患者，此时疼痛较急性期轻，但肩活动度受限加重，应该积极锻炼。下面是几张棍棒操的简易自我锻炼法。

1.棍上举：双手握棍、健侧带患侧，上举，至轻微疼痛即停，10~20次。（上举）
2.棍侧举：双手握住棍两端，健手用力，使患肩外展，至轻微疼痛即停，10~20次。（外展）
3.棍上提：双手握棍于身后，健手带患手上提，至轻微疼痛即停，10~20次。（内旋）
4.棍下压：双手握棍至头顶，健手带患手下压，至轻微疼痛即停，10~20次。如不能举过头顶，此
项不做。（外旋）
5.棍后举：双手握棍于身后，健手带患手后举，至轻微疼痛即停，10~20次。（后伸）
6.搁臂下蹲：患手手臂搁在与肩同高的桌上（窗台），身体向下蹲，至轻微疼痛即停，
停留数秒，5~10次。（外展）
7.搁臂弯腰：患手手臂搁在与肩同高的桌上（窗台），身体向前弯腰，至轻微疼痛即停，停留数
秒，5~10次。（外旋）

康复：

【美国罗马琳达大学医学中心翻译过来的，比较经典】：

①上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂作较大幅度的圆转。在腕部加重量做此练习，重复。上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行，用健手扶住小桌子或椅子，手臂从左到右直线移动，然后再前后直线移动。在腕部加重量做此练习，重复。

②手指爬肩梯：距离一手臂远处站立，面对肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1min，再还原，重复。距离一手臂远处站立，一侧身体对着肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1min，再还原，重复。

③拉力练习：将一简单的拉力器装置置于墙上，患者坐在一直椅上，以便使拉力器置于肩关节的上方，握住圆环，一手向下拉，另一手自然上抬。另一手重复上述动作，如此重复。

④体操棒练习：仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，保持肘关节伸直，手臂上举过头部至最大限度，停留1min，还原，重复此动作。仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，使需要锻炼的手臂伸直，再向外侧摆动到最大限度，停留1min，还原，重复此动作。手握一体操棒置于背后，健手放在头部上面，患手放松置于后背，上面的手慢慢上提，带动下面的手同时上提，换手臂位置重复此练习。

⑤仰卧，患手指尖向上，手放一边，肘部*在身体一侧，作前臂向外侧移动至最大限度，停留1min，还原，重复此动作。患侧移动肘关节至肩平，作前臂往外转动至最大限度并停留1min。在腕部加重量做此练习，重复。

⑥背*桌子站立，将手放在桌子边缘，躯干保持伸直，慢慢地弯曲膝盖和肘关节，使上臂向后移动，再还原，重复。

⑦俯卧伸展：俯卧，双手在颈部后面交*握住，下巴紧缩，肘关节上提使胸部展开表面并保持1min，慢慢回复到开始的位置，并保持下巴紧缩。重复。

⑧胸部伸展：面向角落站立，肘关节和前臂置于两墙上，使之达到与肩同一水平，保持身体与腿的平直，慢慢地向墙角*，直到前肩部能感觉到伸展，慢慢回复到站立姿势，重复以上练习。

⑨肩部伸展：手抓住一固定的木棍，手背朝向自己，弯曲膝盖，伸展肩部使身体重量置于肩上，到最大限度并保持1min。如此重复。