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第12 届国际胃癌大会(International Gastric Cancer Congress, IGCC )上,专门设置了2 场“早期胃癌内镜诊断和治疗”专场。本会场邀请国内外知名专家,就内镜下诊断和治疗的新技术、手术相关并发症、学习曲线等大家关注的问题,做详细的阐述,旨在促进内镜下诊断和治疗的规范化和理念的推广。
NTT东日本关东医院内镜中心主任KenOhata教授,就内镜粘膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)的学习重难点及教学经验做了精彩分享。
如何正确掌握ESD?基本功是关键
在胃、结肠、食管等ESD 领域,日本内镜大咖Ken Ohata 教授颇有建树,从2007 年~2016 年,Ken Ohata 教授所在单位(NTT 东日本关东医院)处理的ESD 病例数量不断攀升,仅在2016 年,胃、结肠、食管的cases 就超过600 例。
Ken Ohata 教授提到:在做ESD 之前,一定要熟练掌握基本功(内镜常规检查),这是培训过程中最重要的基础,否则,将会为后续的ESD 学习带来困难。
内镜常规检查中,两个方面的基本功至关重要,包括内镜拿捏方式和内镜检查操作方法,需要形成统一的标准。但到目前为止,各医疗中心不同医生的内镜拿捏方式不一,内镜检查操作方法也不尽一致,形成了自己的一套方法或流程,这种操作事实上是错误的,然而大家都没有意识到这一点。
ESD难点解析
对于难点,什么是难点?
难点是相对而言的,常见的有两类:很大的病灶,需要较长操作时间;病灶部位复杂,不易切除,切除后容易穿孔。
Ken Ohata教授曾经用ESD手术拿下过16cm左右的病灶,相对而言,这个病灶非常大,但如果病灶部位简单,也就不会很难。
对于大部分医生来讲,较难处理的病例包括:内镜很难触及到的狭窄部位;难以保证稳定的内镜视野、受患者呼吸影响非常大的病灶。
ESD日本经验:如何分层级培训
在ESD培训方面,Ken Ohata教授积累了丰富的经验。在内镜技术发明并应用于临床之初,他就开始实践并不断探索和积累经验,同时也组织了一系列的医生培训,在此基础上总结出了一套分阶段、分层级ESD培训体系,为日本ESD规范化推广做了巨大贡献。
到目前为止,接受培训的学生和医生来自世界多个国家,包括中国、瑞典斯德哥尔摩、英国伦敦等,接受培训的医生进入各个医疗单位工作后,得到了积极的反馈。事实证明,这套ESD培训体系具有很强的可行性和推广价值。
如何考核ESD培训结果?
从多个维度综合评估接受培训医生的状态,比如在完成病例所需时间、可以做到什么样的位置(手术部位,部位不同,ESD手术的难易程度也不一)、是否出现并发症、有无操作错误等。
最后,Ken Ohata教授强调,一切以病人受益为基础,并指出内镜技术在亚洲,特别是日本、韩国和中国应该是处于领先地位。因此,应该由亚洲医生牵头来普及内镜的筛查、诊断和治疗。
讲者:Ken Ohata,NTT东日本关东医院内镜中心主任 来源:CC**临床频道
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