小儿重症哮喘的治疗

蓝**团

每本教科书对于重症哮喘都有详细的治疗阐述，写此帖不免有画蛇添足之虑，这里只作一个简单的说明。
1。哮鸣音是哮喘最常见最重要的体征，哮鸣音的发生跟支气管平滑肌痉挛有较大的关系，但当痉挛程度严重，合并粘膜水肿，分泌物阻塞，这样使进入气管的气流量很少甚至没有，此时就不能产生哮鸣音。所以如果一个重症哮喘的小儿，肺部听不到哮喘音，那是危重的情况，这一点在临床中要重视起来。
2。治疗重症哮喘，扩张气道，改善肺通气是首先要达到的目的，这一步的治疗不外乎平喘药和皮质激素的应用。
平喘药：品种较多，以吸入制剂效果最好。市面上较多的是：全乐宁吸入溶液（沙丁胺醇），爱喘乐吸入溶液（异丙阿托品）
两者均为德国进口药品。用法：常把两者加入空气压缩泵（如百瑞空气压缩泵）中，也可以作氧喷，但氧喷产生的雾粒较大，没有空泵的效果好。次数q20min一次，直至喘息缓解。大量的临床实践证明这种频繁的压喷在抢救重症哮喘时是安全的，心动过速，肢颤的发生率是较低的。对于2岁以下的小儿，因为支气管平滑肌细胞膜上的B2受体数目较少，所以全乐宁的疗效要次于爱喘乐。对于氨茶碱，不建议使用。因为血药浓度安全窗小，个体对其代谢率差异性大，药物的相互作用多，血药浓度监测条件要求高。加快心律的作用较明显，可增加心肌耗氧量，对于重症哮喘这样的导致缺氧的疾病，使用氨茶碱是弊大于利。
爱喘乐对支气管粘膜内的腺体影响很小，不会发生痰栓引起肺不张。
        激素：必须明确：对于重症哮喘激素的应用必须是早期足量。早期是因为激素起作用要先通过细胞膜进入细胞浆内，通过调节CAMP/CGMP的比例，而缓解支气管平滑肌的痉挛。所以起效时间要在6小时左右，最快的甲基强的松龙，也要4小时左右。足量是针对病情而言的，琥氢100-200mg/kg/日，或更多。对于重症，较多的推荐甲强龙注射粉针剂。
3。要及时查血气分析和血电解质。如果没有这两项辅助检查，建议你不要诊治重症哮喘。一句话，不安全，抢救成功了，是应该的，不成功，麻烦来了。
4。及时纠酸和纠正电解质紊乱，在抢救过程中不要忽视了这两个问题。有时酸中毒持续存在，如果不处理，激素和平喘药就是效果不好。
5。抗感染治疗也是必须的。因为大剂量的激素应用，以及病儿处于应激状态，预防和治疗继发感染是要重视的。
6。注意缺氧对心肌，肾脏、大脑的损害。尤其是小儿的脑损害，即使是抢救成功了，但出现了脑损害，那也是失败的。所以对于重症哮喘，不要忘了呼吸机，如果病情需要使用呼吸机，那就不要犹豫。
对于重症的抢救病儿，你或许有许多没遇上过，也没有真正抢救过，但是你在看书或者看资料时，心中应该模拟抢救步骤和一些细节：如果遇上了，第一步做什么，几步可以一起做，然后做什么，有什么突发事件会发生，如果发生了该如何处理，药物剂量浓度怎么配。许多细节，心中盘算多了，可以做到急而不乱，几例抢救病人治疗过，你的处理方**完善起来的。无论抢救什么样的病人，紧抓四大生命体征，也许你就不会那么怕。

h****u

好帖子！！！！

l**3

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慈*

顶顶顶顶顶顶顶顶!!!!

m****e

顶，好贴 ！！！！！！！！！！！！！！！！！！

g****t

都出现呼吸音微弱，一般情况先插个管，上呼吸机才说，不然，大脑长期缺氧，抢救过来，生活质量也差。

寻**艺

配合布**吸入效果更佳

l****c

好帖子         。

t****i

好东东

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