【病房患者讨论】怀孕三个半月，哮喘发作。

闲**鹤

患者21岁怀孕三个半月，以“间断发作的喘息半年，加重三天”为主诉如院。

患者半年前出现一次咳嗽、喘息症状，应用抗炎药物治疗后症状缓解。三个月前，患者再次发作，喘息明显。当时并不知自己怀孕，在当地静点青霉素，氨茶碱，**一周后症状缓解。三天前再次发作。

查体：口唇轻度发绀，满肺广泛哮鸣音。

患者诊断明确，曾在当地医院查出对螨虫过敏，但是正处在妊娠期，用药必然受到限制。
讨论：
1、如果是您病房的患者，请您给出治疗方案。
2、您认为是否应该引产？
3、我会把我在病房的治疗过程逐步传上来，我们共同研究。

y****5

1.病房保持干燥
2.抗生素,青霉素
3.雾化给予激素,博利康尼,爱全乐
4.可考虑无创通气
5.不应引产.因可加重呼吸困难

闲**鹤

1.病房保持干燥
已经做到

2.抗生素,青霉素
静点两天青霉素，但是患者左下肺可闻及明显水泡音，抗炎效果不明显。

3.雾化给予激素,博利康尼,爱全乐
博利康尼虽然是雾化给药，但是同样是激素类，由于暂时没有药，给予氧化雾化吸入普米克令舒，效果不明显。第一天用喘康素喷雾，但是第二天开始无效。

4.可考虑无创通气
患者一直在吸氧

5.不应引产.因可加重呼吸困难
但是患者在怀孕十几天的时候就应用过激素类，青霉素，喘定等药物，对胎儿的影响比较大。

欢迎您的讨论，加分鼓励。继续哦！


edited by 闲云野鹤 on 2005-8-13 at 11:11 PM

m***c

诊断明确：支气管哮喘
支气管哮喘，此例病人根本原因是螨虫过敏，感染征象不明显。。。
治疗方案：1.病房保持干燥
                  2.抗生素,青霉素
                   3.局部雾化给药给予激素,博利康尼,爱全乐，
                   4：暂不应引产。
                   5：最重要的是向病人告诉情况，建议治疗后引产。。。

蓝*鼠

哮喘患者妊娠期间应避免接触过敏原，同时注意避免劳累和紧张。对慢性长期发作的支哮并心肺功能不全，各种治疗无效的哮喘持续状态，应考虑中止妊娠。除吸氧及平喘处理外，应积极控制感染，纠正水电解质紊乱与酸碱平淡衡失调，同时作镇咳祛痰等对症处理。

闲**鹤

在大家的讨论过程中，我会把患者的治疗经过逐步发上来，所以，建议大家最好详细看过上面的帖子后再回贴。

闲**鹤

Originally posted by 蓝皮鼠 at 2005-8-13 23:09:
哮喘患者妊娠期间应避免接触过敏原，同时注意避免劳累和紧张。对慢性长期发作的支哮并心肺功能不全，各种治疗无效的哮喘持续状态，应考虑中止妊娠。除吸氧及平喘处理外，应积极控制感染，纠正水电解质紊乱与酸碱 ...

如果是您的患者，请给出具体治疗方案。

蓝*鼠

引用"但是患者在怀孕十几天的时候就应用过激素类，青霉素，喘定等药物，对胎儿的影响比较大。"   我支持现不引产,但应监测胎儿发育情况。

闲**鹤

患者经过两天青霉素抗炎治疗，少量喘定、甲强龙平喘以后，每日晨起咳嗽、咯黄痰、喘息明显。
请问：
1、是否建议家属在治疗结束后终止妊娠？
2、若家属同意并签字以后，下一步如何治疗？

m***c

楼主：病员的病程看控制感染不理想，《咳嗽、咯黄痰喘息明显》。
下一步治疗：1：应积极控制感染，改用敏感的抗生素，注意水电解质紊乱与酸碱
                       2：建议家属行胎儿的DNA检查，我个人认为建议家属在治疗结束后终止妊娠。家属同意并签字以后可以大胆用药

闲**鹤

Originally posted by mxlfc at 2005-8-14 11:12:
楼主：病员的病程看控制感染不理想，《咳嗽、咯黄痰喘息明显》。
下一步治疗：1：应积极控制感染，改用敏感的抗生素，注意水电解质紊乱与酸碱
                       2：建议家属行胎儿的DNA检查，我个人认为 ...

那么您的具体用药方案呢？

m***c

版主：我打字速度不行啊人老了

闲**鹤

Originally posted by mxlfc at 2005-8-14 11:22:
版主：我打字速度不行啊人老了

呵呵，人老心不老哦！

蓝*鼠

哮喘的治疗应分级治疗:(在严重的所有等级中:除了每天规则地使用控制治疗药物外,如果需要缓解症状,应该使用吸入型"B2"激动剂,但一天不应超过3-----4次。) 对病人进行教肓在哮喘的各级治疗中都是必要的。
     在各级治疗中：一旦哮喘控制并维持至少年3个月，就应逐步减少维持治疗的药物，以至确定维持哮喘控制的最小药物剂量。
      病情严重度分级          每日的哮喘控制药物                    其它治疗选取择
  一级  间歇发作           不需任何药物                                                            
  二级  轻度发作            低剂量吸入型糖皮质激素                  茶碱缓释片或色甘酸
                                                                                              钠或白三烯受体调节剂
  三级  中度持续         低到中剂量吸入型糖皮质激素                                                  
                                   加吸入型长效“B2”激动剂                     中剂量吸入型糖皮质激
                                                                                    素加茶碱缓释片
                                                                                         或中剂量吸入型糖皮质激素
                                                                                     加口服长效“B2”激动剂或高剂
                                                                                量吸入型糖皮质激素或中剂量
                                                                                  吸入型糖皮质激素加白三烯受
                                                                                  受体调节剂
四级  重度发作                高剂量吸入型糖皮质激素
                                     加吸入型长效“B2”激动剂，
                                    如果需要可加用以下一种或
                               多种治疗：茶碱缓释片
                                               白三烯受体调节剂
                                            口服长效“B2”激动剂
                                            口服糖皮质激素

蓝*鼠

总的来说，哮喘防止分六部分综合方案：
  1。教肓
  2。肺功能测定
3。环境控制
4。慢性哮喘的分级治疗
5。哮喘急性发作的治疗
6。随访

闲**鹤

患者入院第三天，家属协商以后，决定不顾及妊娠，以治疗原发病为主，并签字。于是在加大抗炎药物基础上，给予甲强龙200毫克/日，用药4天以后症状明显缓解，哮鸣音明显减少，后逐渐减量160、80目前40毫克每日。待完全减量以后，再引产。