LCP锁定钢板在桡骨远端粉碎性骨折中的应用

月**楼

广州市红十字会医院骨科

周子强 梁伟国 吴劲风

  

LCP是AO组织在最新开发的一种接骨板-螺钉内固定系统，它溶入了加压接骨板与带锁髓内钉两种技术的优点。特别适宜处理一些邻近关节部位的骨折，例如肱骨近端和桡骨远端等部位。从2002年8月至2003年4月，我们共使用LCP治疗桡骨远端粉碎性骨折14例，现将初步经验和体会总结如下。

资料和方法

1．  病例资料

　本组14例,男性8例,女性6例,年龄24－78岁,中位年龄为56岁。左侧9例,右侧5例,其中3例为陈旧性桡骨远端关节内骨折。按ＡＯ分类原则：Ｂ3型2例；Ｃ1型4例；Ｃ2型5例；Ｃ3型3例。

二、手术方法

本组14例病例中，采用掌侧入路的9例，采用背侧入路的 5例。术中需要加用植骨或者其它填充材料的3例。术后辅以石膏托外固定的4例。判断选取何种手术入路主要取决于骨折块的移位情况和复位结果是否满意，固定是否足够确实。

掌侧切口：一般起自鱼际纹或者远侧腕横纹向近端延长6－8cm呈一长Ｓ型切口,我们通常在掌长肌腱和正中神经之间进入,暴露桡骨远端,将正中神经牵向桡侧以保护正中神经返支,同时注意保护桡动脉,显露旋前方肌将其桡骨端止点切断翻向尺侧，部分切开掌侧关节囊，直视下了解骨折粉碎情况并尽可能使关节面解剖复位。如果位置欠佳或者难以维持固定，可以加用背侧切口。

背侧切口：缘桡骨远端背侧正中切开，沿第2、3伸指肌腱间隔切开骨膜，尽量减少对骨膜的剥离。如果骨质压缩缺损严重，则可以视情况植入自体骨或者其他骨填充材料（我们试用过异体冻干骨和人工生物骨水泥）。根据骨折线的部位选择适当长度的“Ｔ”形板置于桡骨远端的背侧，长度选取的标准是骨折近端骨干上可打入3枚螺钉。金属板放置时注意远端不应超出桡腕关节面，如果桡骨远端Lister结节影响金属板位置时可将其部分切除。一般先行“Ｔ”型钢板的近端固定，在维持解剖复位的前提下将“Ｔ”型钢板的远端横臂用2～3枚锁定螺钉固定，并视桡骨远端粉碎骨折线的具体分布，选择结合其它的固定技巧，如拉力螺钉或者钢丝张力带技术,同时注意避开骨折线。缝合切口前常规活动腕关节，检视固定的可靠性和功能情况。

在某些骨折粉碎严重的情况下，术后尚需要2-3周的石膏托辅助固定。早期的功能锻炼是骨折康复的重要步骤，具体何时开始功能锻炼取决于骨折的类型和复位固定的牢固程度。通常掌指关节和指间关节在手术后即刻开始活动，如果固定可靠的话，手术后第1天即可已开始活动腕关节，否则要相应地延迟腕关节的活动时间。

结果

　　本组病例随访时间为5～13个月,平均7.8个月。根据腕关节功能和随诊Ｘ线片综合评定病人功能恢复程度,评定结果如表1。

表1　14例桡骨远端粉碎性骨折术后随访结果

  
例数
疼痛
活动范围
握力
Ｘ线片

优
10
无
≥健侧80%
≥健侧80%
近解剖复位

良
2
无
健侧60%～80%
健侧60%～80%
移位＞2ｍｍ

差
2
活动疼
＜健侧60%
＜健侧60%
移位＜2ｍｍ


综合评定结果：优良率为85.7%,疗效差的2例皆为伴有严重骨质疏松和骨缺损的Ｃ3型骨折, 其中1例关节面塌陷, 另一例行植骨术后石膏托固定时间过长，随访关节面无塌陷，但是关节活动度严重受限。

讨论

桡骨远端粉碎性骨折是一种常见的骨折, 由于老年人多伴有骨质疏松尤易发生，常造成桡骨远端关节面碎裂塌陷，闭合复合多难以整复关节面，从而导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平等，继发疼痛及关节功能障碍。Baratz[1]的研究表明桡关节面移位超过2ｍｍ, 局部应力将增加27%～51%,同时应力中心大部分将转移到尺骨,导致腕关节的位置和运动方式的改变,并最终影响腕关节的功能；Knirk[2]认为如果关节面的平整得不到恢复的话，超过91％的病人会发生腕部创伤后骨关节炎，因此移位大于2ｍｍ有切开复位的指征，而且恢复关节面的平整比单纯恢复掌倾角和尺偏角更为重要。因此我们认为,正确地整复塌陷的桡骨远端关节面,稳定碎裂的骨折块，尽早开始功能锻炼是保证良好的关节功能恢复的关键。相对于传统上的石膏托或者支架外固定方法，手术切开复位LCP钢板内固定有如下优点：“Ｔ”型LCP钢板符合桡骨的解剖形状，切迹较低，基本不需额外塑形；LCP钢板远端的2～3枚锁定螺钉确保桡骨远端关节面的稳定性,防止复位二次丢失稳定整复后的骨折端,阻止了远端骨折块的侧方移位；钢板及螺钉构成的内固定支架系统可以使植入的骨块有效紧密地填充缺损的空间，并且为骨折愈合提供了稳定的微动环境；坚强的内固定有利于到达腕关节早期功能锻炼的目的。

LCP内固定系统的主要特征[3] [4]是带有凸螺纹的螺钉头和钢板上预制的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态，锁定的螺钉与接骨板可以作为一个整体，转移了钉与接骨板之间的力矩，使得纵向的应力可以通过钉颈部沿钢板直接传导到骨折的两端，而传统的LC-DCP则是靠骨与钢板之间的摩擦力来实现应力的转移。其另一个特征是联合使用了动力加压孔和圆锥形螺蚊孔，既可以被用作加压接骨板产生轴向加压，也可被用作锁定的内固定支架，还可以同时应用这两种技术既作支架，又能加压。用LCP作内固定支架使用时，不仅可以产生坚强的内固定，而且对骨折部位及其附近的软组织血供影响少。而作为加压钢板时结合拉力螺钉可通过偏心孔把远处的骨折块加压固定在解剖位置上，因为在加压固定前，骨折已被锁定，所以不用但心拉力过大会造成骨折的再移位。Leung[5]的实验表明LCP比传统的“Ｔ”型钢板具有更优越的抗轴向应力稳定性,尤其是在伴有骨质疏松的情况下。

可能是由于我们样本数量的限制，而且在手术适应症的选择上，老年骨质疏松及严重粉碎性骨折的病例较多，本组病人的疗效并未显示出较以前的文献报道更令人兴奋的结果。毕竟LCP尚未大规模的应用于临床，其远期疗效还有待我们进一步的研究验证。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-11-24 12:23 编辑 ]

月**楼

找到一篇论文，找了几张相关
图片。
此附件已经损坏等待作者修复

m****1

有没有最新的资料？

s****y

很好的资料,受益甚多.

s****y

很好的资料,受益甚多.只可惜无片子.

甘****8

桡骨远端骨折　大多可用手法复位整复　　还要手术　真是过度治疗

l****5

好东西，学习了

z****u

谢谢楼主分享！

x****g

学习了,好东西,谢谢!!!!!