1)腹痛部位:上腹部(包括的腹内病变有:肝、胆、胃、十二指肠、胰腺、脾等脏器病变,腹外病变:心肌梗塞、心绞痛、心包炎等) 2)腹痛性质:阵发性(发作频时每天2-3次) 3)腹痛程度:剧烈(需注射强痛定才能缓解) 4)腹痛伴随症状:恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物 5)腹痛的**:发作时仰卧双手捧腹左右翻转 3、查体:血压155/95mmHg,上腹部压痛 4、大便潜血(+);心电图:慢性冠状动脉供血不足;胸透:主动脉型心脏;B超:脂肪肝,胆囊壁毛糙,提示慢性胆囊炎;胰腺CT扫描为胰腺萎缩。 试分析如下: 1、女性老年患者,既往有高血压病史,有冠心病病史10余年。此次出现上腹痛,首先会考虑心脏因素,但患者该次发作硝酸甘油等不能缓解,且心电图示慢性冠状动脉供血不足,与冠心病心绞痛的表现不相符。 2、患者上腹痛,在排除腹外病变因素后结合辅查结果考虑腹内脏器病变因素: 1)慢性胆囊炎急性发作:结合B超示脂肪肝、胆囊壁毛糙、提示慢性胆囊炎,一般未伴有结石的单纯性胆囊炎不会有如此剧烈的腹痛; 2)胰腺炎、胰腺癌:胰腺CT扫描为胰腺萎缩,胰腺炎引起的腹痛多伴有放射至左腰背部呈带状放射痛,胰腺癌的患者腹痛时多喜取抱腹蹲坐位; 3)胃癌:腹痛剧烈,大便潜血(+),老年患者需进一步检查确定诊断; 4)急性胃炎、胃十二指肠溃疡:急性胃炎、胃十二指肠溃疡引起的腹痛不会如此剧烈且用药后多能缓解; 综上老年患者,以上腹阵发性痛伴恶心、呕吐为主要症状,腹痛程度剧烈,发作时仰卧双手捧腹左右翻转,查体上腹部压痛,大便潜血(+),可能诊断是:胃癌。 继续大便隐血试验、胃镜等检查。
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