一例CT阴性的SAH诊断过程

z****3

从进入临床工作的第一天起，老师就告诉我，做一个好医生，详细的采集病史，仔细的查体是最重要的，尤其在辅助检查横行的现代医学里，越来越多的医生已经把这两把最锋利的***放弃掉。作为神经科的菜鸟，我并没有太多的临床经验可言，但听我的老师讲了太多鲜活的例子，但自己亲身经历的却很少。现在我来讲一个我的经历：大年初一值班，上午快下班时急诊科打电话让我去会诊，立即赶到，是个急诊外科主任的熟人。患者系35岁男性，主诉头痛3天，3天前在走路过程中突然出现头痛，为后枕部持续性胀痛，有阵发性加重，当时呕吐一次胃内容物，无肢体运动及感觉障碍，呕吐后症状缓解，可正常活动。当日到当地医院就诊，予行头颅CT未见明显异常，口服药物治疗，症状较前缓解，但未完全消失。今日上午感头痛症状较前加重，且可放射至颈部，但程度较3天前轻，遂来找我院熟人询问病情。经仔细询问病史，无其他特殊补充。遂予查体，除颈项抵抗，克氏征（+）外，无其他阳性体征。因体温正常，遂3天前头颅CT无异常，但不能排除蛛网膜下腔出血。遂建议其复查头颅CT，但并没有得到我预料的结果，结果仍无异常。大年初一，这时候的思想是大过年的，可能就是普通的头痛，回家吃药吧，但想到老师经常讲到的一句话：查体查到明确的阳性体征，诊断一定有错误。遂再次查体颈项抵抗及克氏征仍较明显。遂建议其住院行腰穿检查，要知道，在初一这个时候，说动这样一个病人住院并不容易，急诊外科主任能相信我一个住院医生也不容易。还好病人听取建议住院治疗，立即行腰穿，结果是标准的血性脑脊液，压力260mmH2O，至此，诊断明确：脑或脊髓蛛网膜下腔出血，需进一步检查以明确出血位置。

　　这并不是一个疑难杂症的诊断过程，但对年轻医生来说，告诉我们的只是一个比较浅显却深刻的道理，查体相对问病史更加客观，如果查到明确的阳性体征，就要以此展开诊断与鉴别诊断，防止漏诊的发生。

踏**痕

回复 1# zrh2003


    非常值得刚刚参加工作的医生学习！！！

y****8

回复 2# 踏雪无痕

如果是我在门诊碰倒此例病人肯定是误诊了，学习了！
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e****m

这个必须赞一下。