求指导

小**医

尕某   男  藏族  52                以右脚踝关节背面溃疡肿痛半月余就诊              自述溃烂前长了两个小黑色敖生物自己处理后开始溃烂，其中一个自己掉了。溃烂后未就医，夜间肿痛难以入眠。后村书记知道情况后叫我出诊。神清，体温低热，血压基本正常。大骨节病体征明显，右手关节畸形肌肉萎缩，活动受限制。处理伤口时发现溃疡中央有一直径约一厘米的圆形结节上面呈毛状突起，溃疡面有浓液。溃疡旁还有一浓庖，并与溃疡形成一通道，省了我去引流了。患者家贫形体消瘦  无糖尿病史无多饮多食多尿  无糖尿病家族史 大骨节病40年病史，劝其到县医院检查遭拒绝，因为我嘛知道他情况就给他免费了。           乡下没什么检查的，他也不去县医院，现在就是想知道他脚上的那结节是什么东西？到上级医院了是不是要把它切下来做个病理切片什么的？           现在我就是每天给他用碘伏纱布给他换药，然后阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，请问各位老师 我还需要注意什么不？ 还需要用抗真菌的药不？我这里没有，要用的话买什么药好，主要是别太贵的，我亏不起。      图片不会填加，就上传附件里了，跪谢！

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冷*

考虑癌性溃疡。需要切检病理以明确诊断。极难愈合的。
最好能到大医院，溃疡面大可以在消除病变组织基础上植皮。作为基层就用局部消毒，双氧水、生理冲洗，碘伏纱布及无菌沙布覆盖。

小**医

好的，谢谢冷丁老师光临指导。明天再跟他们书记说说，还是想办法去大医院安全。