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本帖最后由 绿漫天涯 于 2012-5-2 22:11 编辑
基本资料:患者女,70岁,本地人。
主诉:要求“疏通血管”于昨晨来诊。
现病史:病人述去年夏天有脑梗塞史,加上患有糖尿病,要求预防性输液,“疏通血管”治疗。查体时发现双下肢紫癜样皮疹伴有水肿,无瘙痒、无疼痛、无腰痛、尿急尿频、无头疼头晕、无口腔、牙龈出血,病人说4天前无意中卷裤腿发现过,无瘙痒,也无其它感觉,未在意。最近饮食、二便、睡眠及体重无明显变化。
既往史:高血压病史3年,以前吃寿比山,半个月前听别人说倪福达好又改服伲福达一天一片。糖尿病病史1年,未服降糖药物,只是饮食控制,血糖多在6-8之间。脑梗塞病史一年。既往无肢体类似皮疹史。
个人史:居住本地,未到过疫区。无烟酒嗜好,无药物过敏史。G4P4,16岁5~6天/28~30天,40岁做接扎手术,49岁绝经。
体格检查:P:75次/分,R:16次/分,BP:165/90mmhg,神清目明,语言尚流利,查体合作。巩膜无黄染,嘴角无明显偏移,伸舌居中,鼓腮右侧稍漏气,有少许口水流出痕迹,双肺(—),心律75次/分,律齐,心尖部可及II级收缩期杂音。腹部(—)。双肾区无叩击痛,双下肢自足踝部上至膝部可见密集分布针尖大皮疹,暗红色,双侧对称分布,压之不褪色。双下肢可见2度凹陷性水肿(见下图)。四肢肌力肌张力正常,各病理征未引出。
诊断:脑梗塞后遗症、双下肢紫癜原因?高血压病(II级、极高危)、糖尿病。
诊疗经过:考虑双下肢紫癜及水肿原因?——紫癜性肾炎?因不能确诊,建议病人转上级医院检查。今日病人复诊,说去市三甲医院找专家检查后,血常规、尿及肾功能正常,专家说百分百是伲福达的不良反应!给予更换降压药治疗。
分析:伲福达即硝苯地平缓释片,为二氢吡啶类钙拮抗剂,可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运,并抑制钙离子从细胞内库释放,而不改变血浆钙离子浓度。适用于高血压、冠心病的治疗,是临床及其常用的药物。
大家知道,硝苯地平常与肝素联合用于紫癜性肾炎的治疗,其主要机理是:硝苯地平为钙通道阻滞剂,能拮抗钙离子。钙离子是肾上腺素能神经末梢释放儿茶酚胺递质的重要因素,而硝苯地平能阻断钙离子进入肾上腺素能神经 末梢,抑制儿茶酚胺的释放,使PGI 2 -TXA 2 重新达到新的平衡。并减少血管平滑肌对钙离子的摄取,因此能减轻受累肾小球毛细血管的痉挛 。而且硝苯地平有拮抗ATP的降解作用,抑制黄嘌呤氧化酶的激活和继发的氧自由基产生,此外,还能减少细胞内和线粒体内钙离子的过度负荷,利于改善组织代谢,有效的改善缺血时红细胞的畸形,血粘度增高的不利因素,可用于紫癜性肾炎的治疗。
硝苯地平较常见的不良反应是面色潮红、心律加快、一过性低血压、足踝部水肿等,而本病例却是在服用硝苯地平后出现紫癜的不良反应,临床极为罕见,据说发生率<0.01%, 我是第一次见到,特写出来与大家分享!正所谓,水能载舟,亦能覆舟!
(声明:本病例不参加最后评奖) |
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