大儿童出现肠套叠时应警惕有过敏性紫癜的发生

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最近我科收治了5岁患儿一名，开始是呕吐和阵发性腹痛月14小时，无血便。B提示有同心圆征。诊断急性肠套叠，并经过空气灌肠复位证实为回结型，复位顺利，无并发症，复位后腹痛消失。越24小时后患儿开始出现呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容，腹痛轻度，，先于观察，不缓解，腹痛加重，考虑肠套叠复发可能，复查B超，未见明显包快。给予解痉效果不佳，腹痛持续加重呕吐明显。再次复查，仍然未见包块。给予解痉，止吐，抗酸效果均不好。复查腹平片未见小肠梗阻，行诊断性空气灌肠除外肠套叠复发。呕吐不缓解且呕吐症状比腹痛更明显，不除外肠旋转不良，行上消化道造影，仅显示幽门通过受阻，行胃肠减压后也不能明显缓解呕吐及腹痛。到第三天，患儿出了双下肢的皮疹，诊断过敏性紫癜。给予激素治疗立竿见影。治疗差点走弯路。

    多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。依其症状、体征不同，可分为如下几种类型：
1、单纯型
　　是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。
2、腹型
　　除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发***痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。
3、关节型
　　除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
4、肾型
　　病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。
5、混合型
　　除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。
6、其它
　　除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。

    因此希望大家提高警惕。儿童肠套叠有可能与紫癜同时发生，未出皮疹的患儿不易诊断。以肠套叠为首发的患儿一定要警惕过敏性紫癜的存在！

别**料

,对儿童不明原因的腹痛,尤其是以上腹部或脐周为主,无固定压痛点,且常有易变性,腹部压痛范围广,腹部体征与剧烈的腹痛不相平行,特别是既往有过敏性疾病史,应想到过敏性紫癜可能,需详细收集病史,及早进行辅助检查,进行综合分析,明确诊断。

b****o

回复 1# weibin6688 学习了，没看到出血点还真想不到
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此消息发自android版爱爱医

扁*

最近也接触过几个过敏性紫癜的小孩，都是皮肤型的，倒想见见其他型的