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[病案讨论] 奇怪的病例,求解!

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1# 楼主
发表于 2011-5-27 09:36 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者,女,54岁,农民。十余年前开始,偶尔出现双手麻木感,症状轻微,未重视。近四年来,双手的麻木症状加重,并伴有颈部不适感。曾于当地医院行颈部MRI,示颈部第4,5,6,7,颈椎有骨质增生现象,行颈椎牵引,针灸,中药治疗一月余,无效。近一年来,双手麻木严重并伴有指间肌肉的肿胀,关节处不肿,关节无疼痛,晨起症状重,有晨僵感,活动数十分钟后好转,寒冷季节肿胀加重,睡眠时需将双手至于腹部取暖,才能感觉好些。曾在当地医院检查抗“O”及类风湿因子,均为阴性。期间自行到各处求医,以口服中药西药治疗数月,自觉症状无减轻,近三月来,双手麻木肿胀的感觉更加明显,自诉手持筷子数十分钟即感麻木加重,无力,需要放下筷子,双手在双膝上静置数分钟后才有减轻。指尖接触常温物品时,如翻书,即有麻木加重及**感。晨起时,除双手的麻木活动不利之外,双足亦出现症状,双足接触地面,出现麻木感,活动后好转。颈部仅偶感酸疼不适。

患病期间,患者未觉其他不适,除看病需要,其余时间均在一人家做家政服务,除不接触冷水,余工作应对自如,精神好,睡眠,大小便都正常,体重无减轻。

患者既往史无特殊,曾行阑尾切除术。三年前绝经。

各项检查报告单遗失。据患者诉,血压,血糖,类风湿因子,抗“O”,血常规检查都无异常,所检查项目中,仅发现颈椎有骨质增生的现象。

体格检查,见双手指关节间肿胀,压之有轻微凹陷,手背无明显肿胀,关节不肿,压之无疼痛,双手活动自如,无变形。双足无明显肿胀,无变形。其余均未见异常。


请各位老师指点一下,此病人考虑是哪个系统的问题,需要做哪些检查?

2# 沙发
发表于 2011-5-27 10:03 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

雷诺氏病?
3# 板凳
发表于 2011-5-27 10:11 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷**或情绪激动等因素影响下发病,表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重,偶见于下肢。 一般没有肿胀,此患者是以肿胀麻木为主的,手部及足部的温度无明显升高或降低。曾经服用过强的松,有效。
4
发表于 2011-6-7 21:40 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

回复 1# dolphin--love


    我曾经治疗过一例女性患者  遇冷水 双手即红肿  并麻木  全身散在苍白色形状不规则的风团数年  以中药10天治疗痊愈   个人建议中药治疗
5
发表于 2011-6-10 00:00 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

尿酸???
6
发表于 2011-7-10 11:51 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

支持楼上的诊断、
很少见得到噢
7
发表于 2011-7-10 16:50 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

重查颈部核磁,抗O及类风湿因子,尿酸,也许几年前检查不准确了
8
发表于 2011-7-11 10:39 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

建议复查,同时要考虑神经系统的疾病
9
发表于 2011-7-13 11:37 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

周围神经炎?积极行颈部MR检查
10
发表于 2011-7-13 13:22 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

积极行颈部MR检查,
脊髓性颈椎病合并神经性颈椎病
11
发表于 2011-7-14 15:41 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

免疫疾病指标检查了吗
12
发表于 2011-7-17 14:49 | 只看该作者

奇怪的病例,求解!

楼主 类似的我见过一例     你化验一下她的CK—MB   CK-MM   如果在这两个不成比例的增高 先排除一下多发性肌炎 最好能做一个C反应蛋白的实验
13
发表于 2015-8-30 10:54 | 只看该作者
结缔组织病可能大
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