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患儿为34周,双胎,大的1.55Kg,小的1.73Kg,出生时羊水清,脐带,胎盘没有异常,出生评分均8分。
双胎的病史相似,我们以小的为例。
患儿生后10分钟,因“生后气促,**,发绀,三凹征”入院。血气分析提示混合性酸中毒,给予扩容,纠酸,清理呼吸道处理,小孩还是有明显的发绀,**,气促表现,在溶解PS的同时,给予CPAP辅助通气。
在气管插管给予PS的时候,发现气管内有血性分泌物,考虑肺出血,因为气管插管人工呼吸情况下,小孩仍有明显的发绀。接着给予机械通气,气管内滴入PS,复查血气分析,仍然有混合性酸中毒,较前稍好转。接下来四天,患儿处于机械通气下,参数要求不高,肺顺应性也可以,我们反复扩容,纠酸,改善循环,利尿,补钙,强心治疗,但小孩还是有反复的代酸,循环欠佳,水肿,硬肿,后来出现血尿。
辅助检查:
血气分析:5-6-15:58 ph7.15 Pco2 52mmHg Po2 52mmHg So2 74% HCO3 18mmol/L BE-11.1mmol/L lac3.1mmol/L
17:30 ph7.22 Pco2 51mmHg Po2 111mmHg So2 97% HCO3 20.9mmol/L BE-7.4mmol/L lac1.4mmol/L
20:00 ph7.25 Pco2 47mmHg Po2 58mmHg So2 85% HCO3 20.6mmol/L BE-6.9mmol/L lac2.5mmol/L
5-7-10:00 ph7.35 Pco2 28mmHg Po2 54mmHg So2 86% HCO3 15.5mmol/L BE-8.2mmol/L lac5.5mmol/L
15:30 ph7.22 Pco2 mmHg Po2 44mmHg So2 61% HCO3 18mmol/L BE-9.5mmol/L lac3.0mmol/L
18:30 ph7.36Pco2 35mmHg Po2 71mmHg So2 93% HCO3 19.8mol/L BE-4.9mmol/L lac3.1mmol/L
22:30 ph7.35 Pco2 31mmHg Po2 66mmHg So2 92% HCO3 17.1mmol/L BE-7.3mmol/L lac3.8mmol/L
5-8-10:00 ph7.33 Pco2 39mmHg Po2 84mmHg So2 95% HCO3 20.6mmol/L BE-4.9mmol/L lac2.3mmol/L
17:30 ph7.27 Pco2 45mmHg Po2 88mmHg So2 95% HCO3 20.7mmol/L BE-6.1mmol/L lac1.5mmol/L
22:50 ph7.21 Pco2 42mmHg Po2 57mmHg So2 82% HCO3 16.8mmol/L BE-10.5mmol/L lac1.8mmol/L
5-9-2:00 ph7.37 Pco2 33mmHg Po2 64mmHg So2 91% HCO3 19.1mmol/L BE-5.4mmol/L la1.91mmol/L
17:00 ph7.28 Pco2 38mmHg Po2 57mmHg So2 85% HCO3 17.9mmol/L BE-8.2mmol/L lac1.9mmol/L
5-10-4:00 ph7.27 Pco2 36mmHg Po2 111mmHg So2 98% HCO3 16.5mmol/L BE-9.6mmol/L lac2.1mmol/L
11:50 ph7.25 Pco2 27mmHg Po2 90mmHg So2 95% HCO3 11.8mmol/L BE-14mmol/L lac5.0mmol/L
15:30 ph7.20 Pco2 42mmHg Po2 74mmHg So2 91% HCO3 16.4mmol/L BE-11mmol/L lac5.mmol/L
19:00 ph7.33 Pco2 30mmHg Po2 79mmHg So2 94% HCO3 15.1mmol/L BE-10.1mmol/L lac3.9mmol/L
CK-MB 5-7 169 U/L 5-10 45U/L
CRP 一直都在正常
入院肝肾功能没有异常,5-10复查:TP40.8g/L ALB 27.8g/L T-BIL 189.4umol/L D-BIL 9.0umol/L 尿素氮15.7mmol/L Cr 189.4umol/L UA 724umol/L
血常规:
5-6 wbc8.2 Rbc5.18 HB172 hct0.567 plt 235 N 26.1%
5-7 wbc26.2 Rbc 5.72 HB243 hct 0.652 plt282 N 73%
5-9 wbc13.2 RBC 3.68 HB 143 hct 0.386 plt 251 N 64.4%
5-10 wbc16.7 RBC 3.63 HB 143 HCT 0.379 PLT 126 N66.9%
尿常规:5-10 wbc(+++) 酮体(++) 尿蛋白(+++) 尿糖(+)隐血(+++)RBC(++++)
小孩最后转到上级医院去了。
请大家来讨论小孩的诊断。 |
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