手指切割伤的处理，请教外科前辈

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男性患者，65岁，农民，6天前用切猪菜的机器切割时不慎伤及左食指及中指，伤后自用新鲜树叶粉末包裹，为做其他任何处理，伤后20小时才就诊我院。查体：左食、中二指见极细植物粉末包裹，清洗后见创面至左食、中指背侧第一指关节缘处斜向前方走行，远节指节缺损约二分之一，创面为一长椭圆形创面，面积约1.5*0.8cm2，见远节指骨断端，断面不齐。未见活动性出血，少量坏死组织，极少量脓性分泌物。创缘无明显红肿。因就诊时间已晚，予清洗创面后包扎，待二期缝合。因其所用粉末极细，虽尽力清洗，还是有少量留存。输液用药：头孢唑林1.5、左氧氟沙星100ml，替硝唑100ml，均为Bid，七叶皂苷钠10mg，甲氰咪胍0.8，qd。每天换药。今日换药见，创面干燥，附着少量脓苔及坏死组织，创缘无红肿。

请教：1输液用药是否有必要调换?2伤口如何处理?3何时进行二期缝合?顺便请赐教二期缝合的基本知识及注意事项。4甲氰咪胍用于外伤肿胀是否合理?此种用药方法我也是听一同道介绍。以前用过一例，效果好。因我院是乡镇卫生院，条件有限，细菌培养不能做，虽然皮肤感染多为金葡菌，但现在金葡菌耐药越来越多，所以我当时选择的是先锋。介绍的处理方法最好包括适应我院条件的。小弟见识较少，若有差错之处，请见谅并指出，小弟感激之极。

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"左食、中指背侧第一指关节缘处斜向前方走行，远节指节缺损约二分之一，创面为一长椭圆形创面，面积约1.5*0.8cm2，见远节指骨断端，断面不齐''

直接行残端修整术，截去远节指骨至第一指间关节面，并破坏关节面。

用药方面以抗感染为主，选用头孢菌素固然可以，但外伤病人易感菌群以革兰氏阴性菌为主，从头孢类抗菌特点来看，一二代头孢抗菌谱以革兰氏阳性菌为主，第三代头孢抗菌谱则以革兰氏阴性菌为主，故我认为尤应选择三代以上头孢。愚见！望指教！

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