胸痛查因，已排外心脏、消化、免疫等疾病

h****i

患者女，58岁，因头痛收住神经内科，生化检查提示：Cr900以上，遂转肾内科治疗。诊断为肾功能衰竭，高血压病。开始行血透治疗。
    1月21开始血透，历时2h。回病房后出现失衡反应，给予高糖后缓解。
    1月22、23连续血透，分别历时2小时，下机予高糖处理，失衡反应减轻。
    1月26血透2.5h，病人回病房后出现腹泻，予蒙脱石散处理，1月27仍腹泻，中午予左氧抗炎处理。输毕（中午2点多钟）出现胸口疼痛及牙根麻痒，位于胸骨后，伴出汗，10分钟内缓解，考虑药物过敏。
    1月28血透2.5h，正午上机，下机推高糖，无不适。
    2月1血透，下午1：00上机，BP：80/50mmHg，P108。2：05诉胸痛，BP：120/100mmHg，P58，听诊心音偏低，无杂音，急诊床旁ECG（胸痛未缓解时）：窦性心律。2：20大汗淋漓，BP：140/80mmHg，P54。予高糖，测血糖14.1mmol/L。2：25 BP未测出，P弱。多巴胺处理，2：30，BP70/40mmHg，症状逐渐缓解。多巴胺泵3ml/H（200mg+50ml盐水）维持血压。
    追问病史，自27日起，每天午后2点多发胸痛，伴大汗，无放射痛，历时10~20分钟自行逐渐缓解。期间有天发作后上厕所回来晕倒一次（具体不详）。胸痛位置不变，仅为胸骨后。
    2月2，CT检查：心包、腹腔少量积液，胆管下段变宽，双肾稍小，排外动脉瘤。心肌酶等生化检查正常。上午外出检查未带多巴胺泵，回病房BP80/50mmHg，继续多巴胺泵入（3ml）。午后2点20再次胸痛伴大汗淋漓，程度同前无减轻，BP95/60，发作时间变长，至3点缓解。期间行ECG：窦性心律。
    大家来讨论下，这个病人胸痛到底是为什么？科室讨论了半天都没找出病因来。冠心病、胃病、血管炎都排外了。

q****5

等待高手解答

d****9

胸膜炎？

l****9

那脉搏怎么会下降那么快呢？是不是心脏有问题呢？

t****g

尿毒症心肌病 查查心脏超声检查看看 仅供参考

h****i

回复 1# huhuwei

后来这个病人转外院治疗，最后诊断为血透失衡综合征。在外院的急诊科打了点葡萄糖就没再发病了…………囧。
住院也就是普通的改善循环治疗，做血透后也再没出现已上症状。
之后病人又返回我院行透析时间的，真是没想到的结果……

k****n

呵呵
还真没遇到过啊

w****5

谢谢，学习了