哮喘的治疗

众**所

前些天我接受了一名患者：患者男81岁 因咳嗽、咳痰一周，加重伴气喘三天就诊。患者有慢支病史多年，因天气变化出现咳嗽 咳痰 白色粘痰 易咳出 轻微喘息，自服“氨溴索片、阿莫西林”等药物，近三天症状加重 痰量多 不易咳出 气喘 稍活动出现呼吸困难 吸入“布**”喷剂，一天三次及“沙丁胺醇”喷剂 效果欠佳 来诊 查体：T36.8 P103次/分 R 23次/分 BP 120/80mmHg 精神不佳 半卧位 口唇无紫绀 咽部充血 扁桃体不大 颈静脉无怒张 胸廓呈桶状 肺部叩诊呈过清音 双肺呼吸音粗 可闻及哮鸣音及湿啰音，以左下肺明显 心界不大 心音弱 P2>A2 各瓣膜无杂音 肝脾肋下未及 双下肢无水肿！我的诊断是慢阻肺 想请教一下治疗方案！1、哮喘 喘息性慢支患者的治疗是以抗生素为主还是激素 大部分人都认为慢阻肺都是因为感染而诱发 提倡用抗生素 但是这是一种非特异性炎症 如果用的不得当还会使疾病产生耐药性 也有同僚认为应该预防性的应用抗生素 因支气管的分泌物多 易继发感染 可是什么时间开始用抗生素 在什么样的情况下用 用多长时间 首选哪一类抗生素呢？还有就是有人说应该以激素为主进行治疗 那么哪种说**确呢？2、如果选用激素治疗 应该选用哪种激素 开始剂量是用大剂量还是小剂量 用多长时间调整一次剂量 是否需要终生服用？这名患者用的喷剂 没有规律服用过激素 由于病史长 现在已经出现胃肠道反应 还经常打嗝 每天都打 有时候次数多 有时候次数少 像这种情况该如何治疗？因我在基层医院什么病都接触 有些写的不到的地方还望大家指导！

社**诊

主要抗感染,平喘,注意心功能

s****u

本病应诊断为慢阻肺。慢支急性发作。我常用洛美沙星加丁卡，氨茶咸，地米，看有否心衰的情况可使用小剂量***。

决**下

1.抗感染,化痰平喘,抗菌素一周以上.必要时药敏.
2.全身应用激素一般三天左右吧,最好别超一周.局部运用激素能控制症状的情况下就尽量局部用,副作用小得多.激素用不着终身服用.
3.出现胃肠道反应要注意是否有右心衰症状,如没有可加用西米替丁针.