右肩关节脱位复位后致右肱骨外科颈骨折一例分析

f****8

前天收治了一名患者，男性，76岁，因“车祸致右肩部肿痛、活动受限1小时”***就诊，X线检查示：右肩关节脱位。放射科医师过来跟我说就肩关节脱位，我未仔细阅片，就予以手法复位，在复位过程中感觉到有轻微骨擦感。复位后予以复查X片提示：右肱骨头未复位，右肱骨外科颈骨折、断端错位严重。幸亏复位前，与患者家属签字时说到有骨折可能，需手术治疗。现谈一下出现这种情况的原因：1、复位前没有仔细阅片，回过头来在看复位前X片，右肱骨外科颈处有一条骨折线，由于片子偏白（可能时像数太低），骨折线不是很明显，看到有脱位就未予重视是否有骨折存在。2、复位时未予行臂丛麻醉，因为老年人大多数存在骨质疏松，不在麻醉下复位，患者的肌肉紧张，对你的牵拉力形成对抗，容易引起骨折。
总之，希望大家能够引以为戒，做到“勤查体、细阅片”复位及术前谈话要全面。

m****1

谢谢提供病历。你复位前还签字，我们单纯脱位整复的大概没有签字的。以后要改。

w****4

这种情况本人遇到过两例,看到过3例.运气好,我整复的两例,患者没有**,看到的3例都是**!
关键是术前谈话,跟患者讲清楚有骨折可能,特别是看片子不是很舒服的,千万不要盲目去拉!特别是看患者子女,老伴不好说话的(老年女性多见),还是打麻醉后再整复!
我们肩关节经常只拍正位片,没有拍侧位,这样存在很大的隐患.如肩关节后脱位,本人就查到过两例漏诊的!真的不行,还可以查CT,仔细交代,大部分患者可以接受!
肩关节脱位整复不当,可能损伤臂丛神经,损伤肩袖.有些是术前已经损伤的,没有很好的体检,向患者和家属讲明白,术后再说,往往有口难辩.这种情况本人也有遇到过,记忆深刻!希望大家不要碰到类似的情况!(个人经验)

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2009-8-21 13:48 编辑 ]

l****9

学习，签字蛮要紧的哈

n***4

老年人整复一定要签字，我的同意书上还写一条：老年患者，复位过程及复位后可出现呼吸、心跳骤停，重者抢救无效死亡

c****n

签字不是最主要的，在基层医院没有好的x线片时一定要患者重新照片，加照穿胸位，遇到病人家属无知的，直接麻醉后复位，不要和自己照麻烦

y****u

同意上述战友的建议，对于此种患者，我的想法想跟大家探讨一下：
1.stimonson法不知大家用过没有？可以考虑应用一下，对于老年人可以收到意想不到的效果。
2.实在不行了就采取麻醉下整复。
3.老年人多合并有心脑血管疾病，这一点术前一定要跟患者及其家属详谈，避免不必要的**。
4.必要时可以行住院治疗，我有一位患者肩关节脱位，频发室早，难啊，关键是整复不好患者的这条小命就丢进去了。我的处理是让患者住院并进行术前签字，在心电监护下进行牵引治疗。
5.术后穿胸位摄肩关节片，这一点很有意义。

l****7

以后注意···谢谢分享··