膀胱全切直肠代膀胱术后尿瘘久治不愈

z****9

基本情况：
病人男性，50岁。因血尿半年住院。ct、彩超示：膀胱肿瘤、右侧输尿管扩张。膀胱镜检查示：膀胱右侧壁肿瘤，右输尿管开口未见。术前准备完毕后，行膀胱全切直肠代膀胱乙状结肠造瘘术。术后3天换药时见切口有渗液，拆一缝线引流。效果不好。将切口敞开引流，后留一引流管接负压球。现术后90天左右，切口已愈合。负压引流管每日引流约150ml，病人及其家属不满意，下一步怎么办，咋治。请各位发表高见，谢谢！（术后病人直肠内一直有引流管引流尿液）

T****8

本人才疏学浅，你们这种术式本人没见过，我们以前做的多是结肠代，现多用回肠原位代。

u****t

问题是尿是从哪里漏出的，做一下静脉尿路造影和你的直肠膀胱造影。

l*q

当时手术时没有安放输尿管支架管吗？
此种情况最可能是输尿管直肠吻合口漏尿。建议造影检查，可以手术从新吻合。

z****9

手术时已安放输尿管支架管。

z****g

建议行IVU、直肠造影和经造瘘管造影，已了解瘘管的具体情况及是否合并肾积水。如瘘管细小，可停用负压引流，改用普通引流袋，因为术后已三月，不会造成尿外渗；如合并肾明显积水，则可能需要二次手术。

木*几

先美蓝试验确定尿漏,再IVP确定那边,再经皮肾穿引流
不过,膀胱全切直肠代膀胱乙状结肠造瘘术尽量少做,现在一般做结肠代或多用回肠原位代

霞*

该病例可能是直肠输尿管吻合口愈合不良，吻合口瘘，适当延长支架管留置时间，充分引流，有效控制感染，加强营养支持，应该可愈合，若还不行，那就得再次手术了。

大**成

本人认为，这种患者一般做阑尾代替膀胱，虽然容量较小，但是并发症少，不涉及肠道问题

l****1

学习了

安***3

不错啊！谢谢