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81岁老太太,右腹股沟可复性包块30余年,再发不能还纳5小时,无恶心呕吐。
术前诊断:右股疝
术中明确诊断:右腹股沟直疝
治疗:入院5小时后手术﹝实际嵌顿至少10小时﹞。术中发现疝囊较大,约8×6cm大小,壁厚,打开疝囊,未见肠管,全是大网膜,且与疝囊底部粘连,不易分离;疝囊里有血性渗液,色淡量少。考虑可能是麻醉后腹肌松弛,肠管还纳,或是并非肠管嵌顿,而仅是网膜嵌顿。术中未探查肠管,用止血巾拭净血性渗液,高位结扎疝囊颈,麦氏法修补后壁,术后禁食5天,严密观察患者腹部情况,患者一直未诉腹痛腹胀,腹部情况正常后,进食。术后8天拆线出院,术后随访无异常。
经验与教训:术中未明确血性渗液来源,贸然关腹,术后虽未出现异常,实是侥幸。 |
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