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麻醉的实施应包括实施对象(病人)、施行者(麻醉医师)和其间的中间物(**物和麻醉器械及设施),其中任何一个环节的障碍都有可能造成意外或并发症。这三者中病人和中介物为被动者,麻醉医师俨然是生命的主宰(当然,围术期来自外科情况的危险可能更大),其举措关系病人的安危,这也是麻醉医师的高度责任和风险所在。前已述及,许多意外是可以避免的。因此,了解各种情况下的危险因素,分析意外事故的原因,做到心中有数,这样才能防患于未然,减少失误。
1,麻醉选择不当:麻醉时机选择不当,麻醉方法选择不当,**物选择不当。
2,麻醉及手术操作不当:气管插管误入食管或进入一侧支气管;硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发现,注药后造成全脊麻;大量局麻药注入血管;浅麻醉下的眼心反射或椎管内麻醉下的胆心反射;空气栓塞;骨科手术中的脂肪栓塞。
3,麻醉管理不当:全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气不足未发现,气管导管由于扭曲未被发现;椎管内麻醉平面过高或辅助用药而致呼吸抑制未被发现和及时处理;大量失血病人未及时、足量的输液输血,或某些特殊病情如心功能不良患者输液过多引起肺水肿;钠石灰失效而未及时更换致二氧化碳蓄积;手术后拔管时机不当、肌松药拮抗不当发生再箭毒化以至呼吸抑制甚至停止;病人并存严重疾病如心衰、冠心病等,在麻醉手术中处理不当;严重的输液、输血反应处理不及时;全麻下突然改变**致循环功能紊乱;缺少监测,如心电图、脉氧饱和度等。
4,麻醉中的各种失误:药物逾量;注药错误;麻醉机的各种气源接头口径无区别,如将氧气接头插入笑气气源;输入异型血或污染血;使用不熟悉的药物或麻醉方法;无必要的麻醉设备、监测设备和急救措施也贸然实施麻醉。
5,仪器设备故障:气管导管过脆过软致折断或压瘪,双腔管中隔破损等;呼吸机、蒸发罐故障,监测仪显示错误或报警失灵等。
6,难于避免的原因:恶性高热、药物过敏、心血管意外等。(来至导医网) |
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