刚刚遇到这样一例病人

云*漂 · 发表于 2008-2-26 13:58

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患者女，16岁，初三学生，昨天因感冒咳嗽在村卫生室补液，今天中午在家吃饭时，突感胸闷，喘气不畅，继之深而快呼吸，随来我处。患者因大口喘息而无法回答。体查：唇红润, 心律约90次/分，无杂音；两肺呼吸音粗，无哮鸣音及干湿啰音。患者无此病史，无受**史。

处理：随手拿一张X片卷成筒状罩口，建立静脉通道，将安定注射液10mg稀释后缓慢静推，约推7。5mg时，患者喘息停止入睡。

请问此患者如何诊断？

[ 本帖最后由云漂漂于 2008-2-26 14:05 编辑 ]

x***7 · 发表于 2008-2-26 14:03

随手拿一张X片卷成筒状罩口,什么用意?

可能气胸吗??

[ 本帖最后由 xlm87 于 2008-2-26 14:04 编辑 ]

李*龙 · 发表于 2008-2-26 14:07

应该先做心电图

猫**鼠 · 发表于 2008-2-26 15:02

是不是怕呼吸性酸碱中毒?

猫**鼠 · 发表于 2008-2-26 15:03

呼吸性碱中毒

明**空 · 发表于 2008-2-26 15:06

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1，患者女，16岁，初三学生，昨天因感冒咳嗽在村卫生室补液，今天中午在家吃饭时，突感胸闷，喘气不畅，继之深而快呼吸，随来我处.
2,患者因大口喘息而无法回答。体查：唇红润,  心律约90次/分，无杂音；两肺呼吸音粗，无哮鸣音及干湿啰音。患者无此病史，无受**史。
3,，将安定注射液10mg稀释后缓慢静推，约推7。5mg时，患者喘息停止入睡。
初步考虑：1，癔病？（躯体疾病引发）
               2，上感
               3，支气管肺炎待排
               4，心肌炎待排
需完善以下检查：

1，胸片
2，心电图
3，血生化查电解质，血常规。

曾经接过多例因上感引发患者过度换气，呼吸困难，口唇红润;暗示后减轻，加重。查体肺呼吸频率快，无干湿啰音；心律稍快，无心律不整。体温正常。因为是基层无辅助检查，暂时初步考虑：癔病？
暂时给予以下治疗：
1，5%GNS  100ml
   葡萄糖酸钙1g /ivgtt
2，0.9%NS 250ml
   头孢拉定 3g
   病毒唑0.3  /接瓶ivgtt

第一瓶在输液过程中呼吸过度换气逐步好转.直至打完回到家未再出现上述症状

治疗原则：1，治疗原发病（考虑癔病性过度换气）一般只要药物改善患者情绪基本上就可以了。
2，增加二氧化碳浓度       最后修改

[ 本帖最后由明亮天空于 2008-2-27 01:45 编辑 ]

k****k · 发表于 2008-2-26 16:52

气胸？

追*风 · 发表于 2008-2-26 18:51

考虑癔病的可能性大,但是应该排除过敏反应〔因为之前曾输液〕.
许多朋友都考虑气胸,请注意一下查体,唇红润, 心律约90次/分，无杂音；两肺呼吸音粗，无哮鸣音及干湿啰音。应该完全排除吧!:lol: :lol:

修**风 · 发表于 2008-2-26 20:28

这个病人应该是情绪和心理因素导致的过度换气综合征，是因为急性焦虑引起的生理、心理反应。因为呼吸加快和过度呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒；随手拿一张X片卷成筒状罩口，就是为了减少二氧化碳的排出，增加二氧化碳的浓度，以纠正呼吸性碱中毒。用安定，也是为了减轻患者的焦虑和紧张情绪。使症状彻底缓解。这个患者是初三的女学生，学习负担比较重，加上感冒后输液心理负担也加重，才会出现了这种情况。

s****i · 发表于 2008-2-26 21:29

这种病例我以前看过一个,修竹临风版主分析的一针见血啊,这种病历好发于青春期的思想压力重的女生.治疗主要是防止呼吸性碱中毒.

是*生 · 发表于 2008-2-27 11:50

高！拟诊断方向正确．用药到位准，病人解除痛苦快．提倡．

s****9 · 发表于 2008-3-7 01:02

呼吸性碱中毒

L****G · 发表于 2008-3-7 01:17

各位高见佩服!:lol: :lol:

明**空 · 发表于 2008-3-9 02:34

呼吸性碱中毒是病理生理变化
原因呢/精神因素

纳* · 发表于 2008-3-9 15:57

这个病人是过度换气综合征，但楼主的处理方法可能有问题，最好是用塑料袋把口鼻罩上，可以快速提高CO2血浓度，提高疗效。

w****2 · 发表于 2008-3-10 13:21

顶一下

熊*泽 · 发表于 2008-3-10 14:11

学习了..谢谢

明**空 · 发表于 2008-3-10 14:26

癔症性过度换气综合征常见于年轻女性，多在情绪激动、生气、紧张、焦虑等诱因及精神**作用下而发病。

云*漂 · 发表于 2008-3-10 14:29

原帖由 hxf1979 于 2008-3-9 15:57 发表

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这个病人是过度换气综合征，但楼主的处理方法可能有问题，最好是用塑料袋把口鼻罩上，可以快速提高CO2血浓度，提高疗效。

有意思, 按你的方法, 不把患者憋死才怪呢!!!

x****i · 发表于 2008-3-10 18:32

原帖由 修竹临风 于 2008-2-26 20:28 发表

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这个病人应该是情绪和心理因素导致的过度换气综合征，是因为急性焦虑引起的生理、心理反应。因为呼吸加快和过度呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒；随手拿一张X片卷成筒状罩口 ...

:handshake 分析的一针见血！学习了...谢谢！

l****1 · 发表于 2008-3-10 19:06

斑主说得太有道理啊,一针见血啊,学习了

盘****7 · 发表于 2008-3-10 21:49

歇斯底里

苑*磊 · 发表于 2008-3-10 21:55

原帖由 明亮天空 于 2008-2-26 15:06 发表

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1，患者女，16岁，初三学生，昨天因感冒咳嗽在村卫生室补液，今天中午在家吃饭时，突感胸闷，喘气不畅，继之深而快呼吸，随来我处.
2,患者因大口喘息而无法回答。体查：唇红润, 心律约90次/分，无杂音；两 ...

我也见过这样的可是我当时只考虑倒了我的用药问题是不是我用了神经肌肉阻滞药的原因《克林》或者《氨基糖甙类》？

明**空 · 发表于 2008-3-16 15:50

临床上精神因素引发的问题很多很多只要我们诊断疾病时稍加注意细心观察不难发现其存在的问题.

P**虫 · 发表于 2008-3-16 16:06

同意版主的分析

为* · 发表于 2008-3-18 00:30

应考试癔症.这个病人应该是情绪和心理因素导致的过度换气综合征，是因为急性焦虑引起的生理、心理反应。年轻女性多见.初三的女生,学习负担重,容易出现这样的症状.临床经常遇见.体查：唇红润, 心律约90次/分，无杂音；两肺呼吸音粗，无哮鸣音及干湿啰音。患者无此病史，无受**史。
呼吸性碱中毒表现.处理正确.可加上心理疏导,效果更好.

d****g · 发表于 2008-3-19 17:08

学习了

w****8 · 发表于 2008-3-22 12:05

原帖由 追.风 于 2008-2-26 18:51 发表

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考虑癔病的可能性大,但是应该排除过敏反应〔因为之前曾输液〕.
许多朋友都考虑气胸,请注意一下查体,唇红润, 心律约90次/分，无杂音；两肺呼吸音粗，无哮鸣音及干湿啰音。应该完全排除吧!:lol: :lol:

支持，癔病可能比较大。医药测证，可以证明。

[病例讨论] 刚刚遇到这样一例病人

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