【病例讨论】[原创]肱骨近端2型骨骺损伤的治疗

西**井

患者,男,9岁
     患儿于6天前摔伤,伤后左肩部疼痛剧烈,左上肢活动受限.在本地医院拍片后诊断为左肱骨近端骨折,并行手法复位.复位后拍片复查,骨折移位明显.为进一步治疗，转入我院。专科查体:左肩部肿胀明显,压痛明显.左肩关节各方向活动受限,左桡动脉搏动正常,左上肢无麻木,左肘关节、腕关节活动自如，左手各指活动自如。
x线片如下：

在这里请教大家下一步治疗方案。
一周后给出最终治疗结果。


[ 本帖最后由 西湖龙井 于 2006-10-23 22:00 编辑 ]

c****2

可试试在透视下复位,如果不可选择前内侧小切口复位后克氏针固定,一个月后拔除,针头可放在外面!

l****3

这种骨骺分离确实少见.首先,应行手法复位,最好是在c型臂下复位.如手法复位失败,则考虑手术复位.手术可采用腕关节T型板固定,关键是螺丝钉不能穿过骺板.不论采用那种复位,固定方式,都需要与患者家属交代可能并发肱骨头缺血坏死和骨骺早闭.
个人观点,仅供参考

w****9

儿童肱骨近端2型骨骺损伤，内收型，已伤后1周，已很难行手法复位，可行肩外展架外固定。不提倡手术治疗。

文**龙

同意楼上的意见，如果手法整复不满意，建议再行手术，手术以交叉克氏针固定首选，术后u型石膏固定肩关节活动。头坏死和骨骺早闭的可能性也有，值得考虑！

s****9

我科刚做完这类手术，男，15岁高处坠落伤，现术后20天，伤口甲级愈合，外展架固定中，复查X片骨折对位对线良好，以下是当时手术记录，过几天把片子传上来
麻醉成功后患者取仰卧位，患肩后垫一薄枕，常规消毒，铺无菌巾；取右肩前内侧弧形切口，沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌及肱二头肌显露骨折断端；术中见右肱骨外科颈粉碎性骨折，重叠移位，肱骨头向上向后方旋转，骨骺损伤；清除血肿及嵌入骨折断端的软组织，直视下作对抗牵引，以一枚克氏针协助肱骨头复位，将骨折解剖复位；在维持良好的复位状态下，用2枚克氏针由骨折远侧向内上，1枚克氏针由骨折近侧向内下交叉固定，术中见骨折复位对位对线良好，肩关节展、旋等功能动作时稳定无障碍；C型臂透视见内固定针长度合适，多余部分钢针剪除，折弯针尾，埋入皮下组织；冲洗伤口，仔细止血，放置一根引流管，清点纱布和器械无误，逐层缝合切口。