【有奖病案讨论】猜下什么病因造成的，怎么治疗（1周公布答案）

凌*枫

【有奖病案讨论】猜下什么病因造成的，怎么治疗（1周公布答案）  
男性，43岁，
主诉： 反复腹部不适、口腔溃疡、排黑便2年再发1天。
现病史： 2年前无明显诱因下出现腹部不适，多呈右下腹部隐痛，程度较轻，进食后明显，无放射性，间伴腹胀不适，胃钠差，伴头晕、乏力、出冷汗，无恶心、呕吐，有发热，约38.7   后出现排黑便4次，每次约200毫升，
肠镜：1，Crohn病？2，内痣。下唇粘膜活检病理示：“慢性炎症、溃疡、肉芽形成”，
1周前腹部不适症状再发，伴黄色稀烂便1～2次/天，量少，1天前开始出现排暗红色大便，共4次，每次约150毫升，出呈暗红色血块，后呈鲜红色糊状便，内混较多黏液，无特殊腥臭味，便后腹胀稍微减轻，伴活动后气促、头晕，休息后可缓解，以“便血查因”入院。（PS：急诊医生可真轻松哦，呵呵）发病以来，经常反复口腔溃疡，反复发热约28.7、间有关节痛、皮疹，无脱发、视物模糊、畏光、眼痛，无精神异常，无咯血、血尿，体重无明显下降。
既往史：因反复心悸不适，曾在**当地医院行冠状动脉造影、胃镜、直肠镜检查诊断为“冠心病、缺血性心肌病、胃十二指肠球部溃疡、痔疮。”有“阑尾炎”手术史。对“青霉素、阿司匹林”过敏。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
PE： 生命体征正常平稳，发育正常，营养较差，贫血貌，未见皮质、皮下出血点、淤斑，前表淋巴结无肿大，颊粘膜、舌部见多个溃疡灶，双肺无异常，心界向左下扩大，HR92次/分，房颤律，腹部平软，无压痛，无包快，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，外生殖器未见溃疡，关节无红肿热痛，无畸形，肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
辅助检查：1.血常规: WBC10.66109/L, N86.4%, RBC2.08*1012/L ,Hb60g/l,PLT 89*109/L,Ret10.53%,
2.大便常规：鲜红，性状血样，WBC+, RBC+++,OB+,
3.尿常规：PH5.0, PRO0.25g/l, wbc2~4/HP, RBC3~6/HP, 胆红素17umol/l,尿胆原（－），
4．生化：肝功能正常，PRO47.72g/l , ALB20g/l, 直接胆红素4.53umol/l , 间接胆红素4.17umol/l, CHOL1.87mmol/l , C30.47g/l, K2.52mmol/l , Ca 1.77mmol/l ,P0.48mmol/l,
5.肿瘤指标：CEA/AFP/CA50均（—）
6．胸片：慢支肺气肿，双上肺陈旧结核灶
7：心电图：房颤，完全性左束支传导阻滞
8．B超：脾大，胆囊结石
9.肠镜：进镜示回肠末段20 cm处粘膜充血，见散在4～5个溃疡灶，直径0.4～1.2cm, 覆黄百苔，其中一溃疡见血痂，活检送病理；回盲部形态正常，回盲瓣及阑尾开口无红肿，盲肠见一溃疡，直径0.4cm，覆白苔，活检4粒送病理，肾上腺素喷洒止血，退镜观察，升结肠、横结肠、乙状结肠至直肠肠腔形态良好，粘膜光滑，血管网清晰，未见息肉，**见内痣核。病理示：1。末段回肠送检显示炎症细胞浸润，灶性糜烂，其中2粒可见小灶性坏死及肉芽形成，不排除Crohns 可能，2，盲肠粘膜慢性炎症，灶性糜烂。
10骨髓检查：红细胞增生明显，巨核细胞成熟障碍；血象示粒细胞类白血病反应，
11DIC全套示纤维蛋白原1.2g/l(1.75~4.2), 抗凝血酶3示112％，（83～113），D二聚体（＋），，复查PLT降至15×109/L， 血小板抗体（－）

诊断：一般单从检查就好容易看出来的就不说了。主要的诊断肠型白塞病，
鉴别诊断白血病，
患者经治疗后以好转，征集大家的治疗方案
欢迎大家以诊断加长嘱格式跟帖讨论，一起探讨，

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-9-13 10:40 编辑 ]

凌*枫

没有有空讨论吗？

凌*枫

又过了2天了，可怜还没有人回复啊

苦**药

我认为是白血病

s****3

诊断
       1，Crohns病（不排除溃疡性结肠炎）。依据A，反复腹部不适，右下腹部隐痛，程度较轻，B，黄色稀烂便1～2次/天，量少，C，口腔溃疡，D，血常规: WBC10.66109/L, N86.4%, RBC2.08*1012/L ,Hb60g/l,PLT 89*109/L,Ret10.53%E末段回肠送检显示炎症细胞浸润，灶性糜烂，其中2粒可见小灶性坏死及肉芽形成，
       2，巨噬细胞白血病，   骨髓检查：红细胞增生明显，巨核细胞成熟障碍；血象示粒细胞类白血病反应
       3，脾亢（或继发性的），A脾大B贫血C结核D骨髓检查


此病人还病情复杂，还需进一步检查，排除部分诊断

扎*

病史敬悉，不再重复，谈一点自己不成熟的看法：
该患者多系统、多器官受损，其主要症状为消化道症状，表现为肠道的炎性改变：脓血便、发热，如果用一元论解释，个人觉得系统性红斑狼疮的可能性大。
初步印象：SLE
依据：
1、中年男性患者，其年龄为SLE的高发年龄段
2、反复发热，大多为低中热，符合SLE的发热特点
3、皮肤、粘膜、关节受损表现：反复口腔溃疡，间有关节痛、皮疹
4、消化道症状：胃十二指肠球部溃疡病史，反复腹部不适，脓血便2年，肠镜示：炎性反应
5、心血管系统症状：房性心律失常，冠心病、缺血性心肌病
6、肾脏受损：尿中潜血、蛋白
7、血液系统：血小板进行性降低、血色素低、脾大
8、骨穿：类白血病反应，D二聚体（＋）
在临床中所接触的SLE患者中，以消化道症状为突出表现还真没有见过，并且患者血像中白细胞增高，以中性粒为主，不符合SLE的病变特点，像是一个细菌感染，那么会不是伴为感染呢？
进一步检查：
1、PPD及结核菌素试验，排除结核
2、自身相关抗体：抗双链DNA、抗核抗体、抗SM抗体、狼瘩带试验、血沉、抗“O”
抛砖引玉，期待更多精彩发言。

[ 本帖最后由 扎西 于 2006-9-4 08:44 编辑 ]

凌*枫

还有人回答吗？

t****n

病史太多、太复杂，脑袋都看大了。有时间慢慢看。

光**月

不会是HIV合并Crohns病吧？

x****n

患者表现为多系统,多脏器.尤以肠出血明显.能有这么多系统损害的疾病首先考虑结缔组织方面疾病.诊断上考虑:多血管炎
治疗上以强的松和环磷酰胺为主.
另外需要排除伤寒及肠结核可能.

f***i

不是很会.也来说说自己的见解.感觉是个血液病或是楼上提到的结缔组织病.

l****0

考虑系统性红斑狼疮,抗磷脂抗体综合症

x****1

诊断:1.Crohn病2，胃十二指肠球部溃疡3.内痣4.慢支肺气肿5.胆石症6.白血病待排
治疗:抗感染,止血.纠酸,纠正电解质紊乱必要时输血等.
         0.9%NS100ml+头孢曲松2.0  ivgtt  qd   
        5%GS500ml +奥曲肽 0.4mg  ivgtt  用72小时
         5%GS250ml  +vitc3.0+止血敏2.0  ivgtt  qd
         0.9%NS 50ml+法莫替丁40mg  ivgtt  qd
        vitk3  8mg  im  bid     安络血 10mg  im  bid
        奥曲肽0.2mg  im  st
        可临时用:能量,补钾,补血.对症支持治疗.
         5%GS 500ml+654-2 40mg ivgtt  qd
         对于白血病的治疗,我没搞过.不懂了.

d****u

诊断:
1.不能排除克罗恩病
2.要考虑白塞氏病 (1)口腔损害 (2)消化道损害 (3)心脏损害 (4)肾损害  总之均表现为血管炎

d****u

治疗用激素甲基强的松龙

凌*枫

时间过了一周了
我想公布哦
可是没办法改麻烦斑竹了

x****1

是什么病啊.没见答案.

9****9

结果是什么，快点说呀，这个病例太长了，看得我一头雾水

c****0

应该是克罗恩病
诊断依据:1.反复右下腹隐痛不适2年
                2.腹泻:黄色稀烂便1～2次/天
                3.便血
                4.全身症状:营养不良,消廋，贫血，低白蛋白血症
　　　　５．发热
　　　　６．全身症状其他表现：关节痛、口腔溃疡、胆囊结石、
　　　　７．实验室检查：白细胞增高，红细胞及血红蛋白降低，与失血，骨髓抑制，以及铁、叶酸　及维生素Ｂ１２吸收减少，血清Ｋ，Ｎa ,Ca  Mg下降，血沉增快，白蛋白下降。粪便检查：可见红，白细胞，隐血试验阳性。
　　　　　建议查血清中抗酿酒酵母菌细胞壁的磷肽甘露聚糖的抗体（ＩgG和ＩgA)阳性是克罗恩病的较特异的血清学标志物。
　治疗：１。ＳＡＳＰ（水杨酸偶氮磺胺吡啶）４～６Ｇ／d 分４次服用，３～４周见效，病情稳定后减量到１～２g/d ,维持用药１～２年。
　　　　２。中，重度克罗恩病采用激素治疗：强的松３０～６０mg/d,用药１０～１４天,以后减量到５～１５mg/d,维持２～３个月
                 3.免疫抑制剂：硫唑嘌呤。
　　　　４。抗生素：甲哨唑，克拉霉素，环丙沙星
　　　　５。外科手术

[ 本帖最后由 charlie120 于 2006-9-12 19:40 编辑 ]

x****n

不错的病例,谢谢,学习了.

唐*一

我也认为系统性红斑狼疮的可能性大，应做相关免疫学检查