上下楼膝痛不同**机制

孙*丹 · 发表于 2006-8-7 18:06

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上下楼膝痛不同**机制
在临床中我们发现：膝关节疼痛患者中，有的上楼症状重而有的下楼症状重。首先我们了解膝关节上楼与下楼运动时各组织作功状态。膝关节是一个不完全的绞链式关节（incongruent or modified hinge joint）：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5°-10°的过伸活动范围在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。
半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘构成的“三面一缘”，它是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成，其内2/3都不含血管神经，所以半月板的破损与关节面粗糙接触一般不是膝关节上下楼疼痛症状的发病因素。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松弛的趋势。在膝关节伸屈活动中，伴随着胫骨旋转而引起的外侧副韧带的松弛主要通过股二头肌环绕于其周围的腱纤维保持连续性张力，从而维持关节的稳定性。
外侧结构的稳定由外侧副韧带、股二头肌、髂胫束共同维持。研究证实：股四头肌各部位在髌骨运动有决定性作用：股外侧肌与股骨髂状面呈7度~10度角向外牵拉；股内侧肌分为两部分即股内侧肌长头（其肌纤维以15度~18度角向外侧牵拉）和股内侧肌斜头（其肌纤维以相对水平的50°~55°角向内侧牵拉）。股内侧肌斜头主要功能是对抗股外侧肌牵拉以稳定髌骨。
在上楼时通过股四头肌的收缩以克服自身体重完成作功，膝关节从屈曲90度到伸直位时，髌股关节受力最大，当然其髌下脂肪垫受到的挤压性**也相继增大，如果髌下脂肪垫损害程度与主诉症状成正相关。如果髌下脂肪垫存在着软组织损害时此**因疼痛也可出现股四头肌肌力减弱而出现膝关节打软现象。在下楼运动时，膝关节主要是伸直平移后失重心运动，当下楼脚面触及到梯面时的反冲力作用于膝关节间隙的振荡出现疼痛症状，此时的主要振荡**集中区域不在髌下脂肪垫，而是在胫股关节间隙挤压性**，如果胫股关节内滑膜或胫股关节边缘软组织存在着无菌性炎症可出现疼痛症状。但在膝关节疼痛患者，哪怕是最严重的OA患者中，在膝关节伸直位平移时疼痛症状均较平常行走运动中轻微，其机制为：伸直位的平移运动无股四头肌收缩，对于髌下脂肪垫来说**相对轻微，所以其疼痛症状轻于正常有膝关节伸屈运动的自然行走。