UID2572987
阅读权限5
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2011-3-30
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 继续沉默 于 2011-4-5 15:41 编辑
【病史摘要】 患者,男性,61岁,工人。因上腹隐痛1年余,加重伴头晕、乏力4月,黑粪3周入院。疼痛与进食无关,曾在院外服中药治疗效果不佳,疼痛加重,并进行性消瘦。体格检查:体温37‘C,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压17.34/9.34kPa。消瘦,严重贫血貌。腹部稍膨隆,上腹软,明显压痛,未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实室检查:红细胞1.92×1012/L血红蛋白60g/L,白细胞4.1×10^9/L,中性粒细胞0.88,淋巴0.10,单核细胞0.02.大便潜血试验阳性。X线钡餐:胃内有大小不等充盈缺损及龛影,考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理,病情无好转。入院第5天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染,贫血加重,意识模糊,病情继续恶化,终因全身衰竭死亡。
【尸检摘要】
死者发育正常,营养欠佳。全身皮肤、黏膜、巩膜黄染,浅表淋巴结未触及,双下肢踝部有凹陷性水肿。腹部积草黄色澄清液约2000ml,胸腔积少量草黄色澄清液。各类脏检查主要发现如下:
胃:胃小弯距幽门2cm处,黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡,面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层,底部凹凸不平,边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检:溃疡的边缘及底部有大量异常细胞,该细胞体积较大,呈柱状,胞浆丰富,核大透亮,核仁清楚,核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一,大小不等的腺腔,被数量不等的纤维组织所分隔,少数则作片状浸润,同时肌层被破坏。另外,异常细胞区域周围胃黏膜及其他部位胃黏膜与腺体均有肠上皮化生,尤以靠近细胞团边缘部位为明显。
十二指肠:上部及降部肠壁增厚,黏膜隆起,表面呈颗粒状。镜检:肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润,尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏,并浸及浆膜,累及胰腺。
胰腺:胰头体积增大,质较硬,切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜检:胰头实质内有上述异常细胞浸润,其它部位未见异常。
胆道:胆总管及胆道口壶腹内肿块形成,呈灰白色,部分表面染有胆汁。肿块几乎将官腔完全堵塞。镜检:肿块由上述异常细胞组成,其形态与胃内所见者相一致。
肝脏:重1300g,表面光滑,呈浅黄绿色,有多个圆形的结节,切面颜色与表面相同,结节为灰白色,周界清楚。镜检:肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域,肝细胞明显变性坏死。结节亦由上述异常细胞构成。
血管:门静脉血管内有巨大血栓形成,管腔几乎被完全堵塞,其长度约0.5cm,上至肝门,下直肠系膜上静脉,肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜检:大体上所见血栓为混合血栓,其中未见上述异常细胞。
淋巴结:胃小弯及幽门下淋巴结肿大,体积约黄豆至蚕豆大,有的互相融合,切面灰黄色。镜检:淋巴结内有大量上述的异常细胞。胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大,体积约玉米至蚕豆大。镜检:淋巴结组织被破坏,有大量上述异常细胞。
【讨论】
1)诊断及诊断依据。
2)疾病的发生发展过程。
3)各脏器病变的关系。
4)死亡原因。 |
评分
-
查看全部评分
|