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这么多天了就没有人能提供一些建议吗?太失望了
回复 116# 吕鸣
回复1、2 个人也很赞同这个观点,这个患者确实很可能有先期疾患,外邪所中、饮食失调、起居失宜等等导致脾胃一损再损,肺内本就存在很多菌群,由于正气不足,邪正失和,故而继发肺炎。现在反思当时的气候环境及患者的起居饮食情况,外感的可能性是最大的。但仅从西医的临床角度来看,只能把病源定在肺炎上,因为肺炎本身就能引起不欲饮食,尤其是老年人。
回复3 这个患者口鼻中的浊气说不准是种什么味道,其中间杂着几丝酸腐味,臭气也似有似无,总之很难闻。总体感觉还是有热的,若无热邪熏蒸,估计是不会出现这么大的气味的。这种气味在重病号身上总共碰到过八九例,分散见于尿毒症、胃癌术后、肾癌术后、脓胸、脑梗,患者都是老年人,而且都是男性,唯独这例是女性。虽然各自的气味都不尽相同,但大致相似。这其中大部分患者都是有明显的热像的,且以虚热居多(至少是合并有虚热)因为当时为这个患者作笔记时,是按照每次查房的顺序写的,每天要去查很多次,而且记得比较随意,间杂着诊病思路、用药、病情变化等等,总体上比较混乱,现在整理发上来,有一些东西确实会有疏漏,交代不清,若有疑问,请及时告知。
回复4、5、6、7 关于这个患者的补液确实存在问题。不过这个患者的补液自始至终都是按照出入量计算的,患者一开始尿量少是因为饮水少所致,补液后尿量有所增加。而且尿少的时候会临时加用速尿,这样有利于体内的代谢产物及时排出。虽然从中医上讲这会更伤正气,使病加重,但仅从西医上讲这是对人体有益的。毕竟中医西医是两个不同的体系,本身就存在矛盾之处,无法融而为一,想去芜存菁实际操作起来会比较困难,所以两方面有协同作用也好,制约作用也罢,没有的考虑太多。后来随着抗生素的加用,输液量增加,就停用了能量,氨基酸、脂肪乳之类的营养支持也由原来的每日一次,改为相互交替,隔日一次。
回复9、14 附子、大黄之类的药物能否对胃气造成损伤,配伍制约是一方面的因素,但更重要的我认为是胃气自身的强弱。“正气存内,邪不可干”,在胃气可以驾驭药力的情况下,有故无陨没有错误,但当胃气大伤的时候,原本对寻常人不会产生多大副作用的药物或药量这时可能就会因相对的过盛而对人体产生不良的影响,所以这个时候就不能拘于有故无陨一论了。对于一个老年人来讲,六日基本不能饮食,无论原因是虚是实,胃气的虚损都是一个不能不考虑的问题,而且也应该是一个最主要的矛盾,正如仁兄所言,附子之类于此症太偏,而药性的太偏岂非正是对胃气造成损伤的一个因素? |
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