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本帖最后由 uroarzt 于 2010-6-12 21:12 编辑
患者男性,51岁;
反复劳累后无痛性全程肉眼血尿7、8年;
肾功能、凝血像正常。
诊断:
双肾(多发)结石,右输尿管结石,右肾萎缩
治疗思路:(首先一个问题,病人限定费用15000元)
1、右肾较小,皮质薄,肾盂轻度扩张。右肾有功能可能性小,故右肾结石及右输尿管上段结石暂不需治疗。
2、左肾孤立肾多发结石并梗阻,外科介入治疗指证明确。
3、手术方式:经左肾下盏或中盏穿刺经皮肾镜超声\ 气压弹道碎石。(单通道有可能中盏或下盏结石残留)
风险估计:
1、感染 术后菌血症可能,术前严格控制感染,术中使用标准通道,降低肾盂灌注压。
2、出血,患者将面临孤立肾丢失的风险!
讨论:
风险防范
由于对侧肾萎缩无功能,或者输尿管梗阻致无功能,出血致肾丢失的风险必须作为重点考虑问题。
寄希望于右肾有功能倒可以先行右输尿管切开取石(不可以考虑经皮肾镜碎石术)解决梗阻。但是,什么方法可以判断右肾功能?ECT?梗阻肾萎缩,预计显影可能性不大。有功能又会是多大程度的功能?能否满足基本生理需要?
放弃?留给别人解决。
请有经验或有思路的先生释疑。 |
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