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本帖最后由 龙池矫形 于 2010-4-28 22:35 编辑
男性患者,64岁。食道中段癌行左侧开胸,术中经过顺利,弓下吻合(吻合器),术后双管引流通畅。自术后第2天开始出现咳嗽,有粘液痰;术后第3天胸腔引流管无引流物,水柱波动正常。术后第4天胸片提示:肺部扩张好,胸腔少量积液;术后第6天行拔管前常规造影,发现吻合口有一约0.2mm大小漏口,造影剂自左流向右胸。但精神尚可,无发烧、畏寒、无心律增快,同患者家属沟通后,即给予抗炎,胃肠减压,深静脉插管进行三升袋营养等对症治疗,当天下午胸腔引流管即引流出造影剂。术后第7天,双管引流通畅,胃管引流出大量胆汁,胸腔引流管内干燥,无引流物,患者一般情况尚可,夜间睡眠欠佳,无发烧、畏寒、无心律增快。现术后第9天右胸穿抽10ml血性液,拔胸腔引流管。病理报:1:食管中分化磷细胞癌侵及管壁全层;2:手术两断端均未见癌细胞。请问:
1:下一步的治疗方案和安装带膜的食管支架封堵漏口的可行性及时机;
2:术后第2天、第4天是否已经提示有吻合口漏的出现;
3:术后是否需要化疗或放疗;
4:既然胸穿有血性液,胸腔引流管该不改现在拔? |
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