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丁某 男 18岁 2009年4月21日 胸、背部出现水疱一天来诊,查胸背部可见米针大小水疱十余个,四肢、头面部皮肤未见异常,体温:37。3度,咽部无明显充血,扁桃体无肿大。自觉无其它不适。
处方:5% GS 250ml 阿昔洛韦针0.5
NS 250ml 利巴韦林针0.5
口服药:阿昔洛韦 0。3 潘生丁 50mg 葡萄糖酸锌片70mg 西米替丁片0.2 病毒灵片0.2 TID PO 嘱患者:成人水痘不同于小孩得水痘,成人往往较重,有患病毒性脑炎的可能,清淡饮食,小心感冒,室内通风,勿搔抓。有不适请马上复诊。病程要一周以上。给予扑感敏备用,体温升至38。5以上时服用一片。
4月22日来诊,诉头痛明显,昨晚半夜体温升至38。5以上,服了一粒退烧药,现仍头痛较剧。无恶心、呕吐。测体温:37。5度,皮损明显增多,面部,头部、下肢,多处出现水痘,大的如绿豆大小,小如粟米,但大个的多见,胸背部痘疹也明显增多。
处方在昨日基础上,第二组加林可霉素1。2。口服药继续。
4月23日,皮疹没有继续增多,但四肢还是出现了一些较大疱疹,但个数不多,诉昨晚又有发热,服了一粒扑感敏,现仍头痛,较昨日无明显好转。痘疹甚痒。
处方同昨日。口服药加扑尔敏4mg tid po 嘱切勿搔抓。
4月24日,诉昨晚发热至40度以上,急服扑感敏一片,病人当时已意识模糊,急送入医院急诊,给予肌注退烧针后缓解,用药及量不详。让其输液并住院治疗,被患者拒绝。花了300多块。我就问患者,当时感觉开始发烧时为何不服退烧药呢,等到40度了,再服退烧药,不是有点晚了吗。答:昨日服用止痒药后一直想睡觉,所以没感觉出来发烧,还是老乡下班后发现发烧的(此患者在此工业区打工的,父母均不在身边,有一个堂姐还在上班)。哎…….还好没出大事。:lol:
查:皮疹较昨日无增加,头痛也不明显,但多数水疱继发细菌感染形成脓疱,测体温37。2度。
处方:1 5%GS 500ml阿昔洛韦0。5
2 NS 250ml3.0 病毒唑0.5 头曲3。0
考虑继发感染已明显,故输头曲的基础上加用口服头孢拉定 0.5tid po(有点不合理),嘱其一个小时测体温一次,不要等到烧到那么高才吃退烧药。
4月25日、26日体温一直在37到37。5度之间,头痛已明显好转,痘疹大部分已开始结痂,用药同24日。
估计明天再输液一天,开三天口服药就可以了。
成人水痘属重型水痘,易合并病毒性脑炎,有文献报道发生率在千分之一到万分之一。并可能合并水痘肺炎。
诊此成人水痘一例,有一点失误,提醒爱友勿踏覆辙:嘱病人一个小时测体温一次,当体温升至38。5左右时马上给予退热处理。不要出现象此例病人烧到40度还不知道。若不是老乡发现及时,后果不堪设想。家属的护理也很重要。交待家属切勿大意。不要简单认为水痘过一星期就好了,没什么大不了的。 |
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