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本病例已解密,结果公布在25楼。
患者因停经40+3W孕,不规律腹痛3+小时于17:00入院。
血常规示:白细胞7.9*109/L,红细胞4.9*109/L,血红蛋白:115g/l,血小板:108g/l,流凝血时间示正常,心电图示:窦性心动过速,心律:104次/分,专科检查示:宫颈未容,宫口未开,胎膜未破,先露高低”-3“,胎心140次/分。骨盆外测量未见异常。
入院诊断:G2P140+3W 孕。
入院后宫缩逐渐规律,宫缩间隙7--8分钟,持续10‘秒。于19:00诉**宫缩间隙2--3分钟,持续30--40秒,性质中,羊膜自破,流出羊水量约100ml,清,肛查示宫颈已容,宫口开大1+cm,先露高低”-3“胎心140次/分。于20:00诉宫缩间隙1--2分钟,持续40--50秒,性质强。胎心136次/分,肛查示:宫口开大2+cm.先露高低”-3“。于20:20产妇呕吐一次,为胃内容物(患者19:00进食西红柿等食物),20:30见牙龈有少量出血(患者诉非妊娠期就有牙龈出血史,入院检查血常规,流凝血时间无异常。)。于20:50产妇诉欲排便感,遂行肛查示:宫口已开大10+cm.胎先露部”+1“。立即行会阴常规消毒,铺无菌巾,于21:00在左侧会阴切开(4cm)并保护下顺娩一活男婴(新生儿出身后有轻度窒息的症状,羊水3°污染,脐带长约70cm,绕颈一周已于胎头娩出后顺胎肩不娩下,立即清理呼吸道,哭声微弱,即拭干头部,行人工呼吸,并做胸外按压,5分钟后,新生儿哭声尚可,肤色稍青紫,给予低流量氧气吸入,10分钟后新生儿情况可)。胎盘胎膜于21:05自然娩出,约18*18*3cm大小,娩出完整,无胎盘早剥现象。此时产妇子宫收缩欠佳,遂给予缩宫素10U im st,并同时经腹部**子宫,5%GNS+缩宫素10u ivgtt,子宫收缩好转,于腹部扪及宫底于脐下一指,子宫轮廓分明.但见**口有较多血液流出,立即检查宫颈及宫穹窿及**前后侧壁,均完整无撕伤,遂行长纱条宫腔内填塞(长纱条长1.5米,宽5cm,厚6层纱,21:15),后见**口仍有血液流出,总共出血量约200ml,均无血凝块,且肌注缩宫素的针眼也一直在渗血,测血压88/58mmhg,病员神清语吸,未诉特殊不适。立即给病员吸氧(此时是用的低流量输氧管吸入),保留导尿,建立多组静脉通道,给予平衡液500 ml ivgtt(快速),**10mg iv 推,**20mg+0.9%NS ivgtt,阿托品 1.0 iv 推 st,(15分钟推一次),0.9%NS+止血敏3.0 ivgtt。21:20见**口,会阴切口,针眼均在持续渗不凝血,尿袋内有5ML褐色尿液。此时估计失血量约1000ML(21:40),立即通知市血站送红细胞悬液4u,心电监测示血压80/50mmhg,呼吸28次/分,脉搏102次/分。尿量仍为5ml 褐色尿液,病员烦躁不安,立即给予速尿 1支 im st,并立即通知检查血常规及流凝血时间(因医院化验条件有限,不能做3p实验及D-二聚体实验等),检查结果示血小板正常(102g/l),血红蛋白明显降低(69g/l),红细胞减少(2.32*109/L),凝血时间》50s,心电图示:窦性心动过速,159次/分.21:50病员呼之不应,血压60/40mmhg,尿量5ml,各切口渗出血为不凝血,此时失血量约1500ml,计液体入量1500ml.22:15病员血压40/30mmhg,尿量5ml,呼吸12次/分,脉搏40次/分,心律:50次/分。立即给予可拉明,洛贝林,肾上腺素各1支 iv 推,5%GS 500ml+多巴胺60mg+间羟胺40mg ivgtt。22:20血压0/0,脉搏28次/分,呼吸8次/分,心律22次/分。再次给予可拉明,洛贝林各1支 iv 推。22:30血压0/0,呼吸0,脉搏0,心律0,瞳孔散大,对光反射消失。立即给予可拉明,洛贝林,肾上腺素各1支 iv 推,同时行心肺复苏,22:40,无生命体征,再次给予可拉明,洛贝林,肾上腺素各1支 iv 推。22:50无生命体征,再次给予可拉明,洛贝林,肾上腺素各1支 iv 推,于23:00无生命体征。遂宣布临床死亡。
问题:1.死亡原因?请根据临床表现及辅查分析
2.在无实验条件证实是DIC而初步怀疑时,怎样安全用药?
3.关于怎样在**分娩和剖宫产中防止羊水栓塞?应该注意些什么细节上的问题?
参与讨论格式:
1、诊断:
2、诊断依据:不需要大量**病例,请简要的、完整的表述诊断的依据
3、鉴别诊断:需要与什么疾病鉴别,鉴别要点是什么
4、处理意见:尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断,理由是什么
5、具体的处方用药:原则、药物剂量,能懂多少谈多少
6、中医的可以谈谈辨证:我觉得不管用不用中药,每个疾病都可以讨论一下具体的辨证。妇产科讨论版中应该有不少中医的医生,以后病例讨论可以加入中医辨证这一块的内容,希望大家积极参与,西医医生可以不参与这个内容的讨论,但是如果您愿意参与我们都欢迎。
加分细则请参考:
2008-2009年妇产科讨论版原创病例讨论交流公告
[ 本帖最后由 彩虹 于 2008-6-10 22:35 编辑 ] |
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