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腹部手术后阴囊肿胀????????
患者阴囊及睾丸肿胀,右腹股沟区压痛,让我有一种想法,是否为一少见并发症:交通性鞘膜积液,也好从这方面检查检查。
患者为粘连性肠梗阻病人,既往会有反复发作的腹痛、腹胀,手术后因麻醉苏醒、伤口疼痛等易发生躁动,或有呕吐导致腹内压力增高,并发交通性鞘膜积液后出现上述症状。
原来遇到一例腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液,与大家分享
腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液1例报告
1、临床资料
患者男性,55岁,因反复右上腹痛3年,复发加重2天入院。入院查体:皮肤巩膜无黄疸,右上腹压痛,轻度肌紧张,无反跳痛,墨菲氏征(+),B超提示胆囊结石伴炎症,入院诊断慢性结石性胆囊炎急性发作。经抗炎治疗症状缓解后在气管插管静脉复合麻醉下行LC,手术时间50min,术后第二天患者诉右侧阴囊肿大,无红肿及发热,查见右侧阴囊有一4×3cm肿块,质软无压痛,表面光滑,有囊性感,未及睾丸,透光试验(+),彩超提示右侧睾丸鞘膜积液,考虑LC术后并发交通性鞘膜积液,观察3月无好转,收入泌尿外科行右睾丸鞘膜翻转术,随访1年无复发。
2、讨论
电视腹腔镜胆囊切除(Laparscopic Cholecysteclomy,LC)问世以来,由于创伤小、痛苦轻及恢复快等特点深受人们欢迎,但亦有诸多并发症报道,包括出血、胆管损伤、胆漏、胆管残余结石、戳口疝等,尚有与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、迷走神经反射等,以及穿刺导管有关的腹壁、腹内脏器或大血管穿刺损伤,而腹腔镜胆囊切除并发交通性鞘膜积液未见报道,属罕见并发症。
鞘膜原为腹膜,在胎儿睾丸下降时成为腹膜鞘突,经腹股沟管进入阴囊,精索部位鞘突从内环口至睾丸上方逐渐闭合成一纤维索,在睾丸部位鞘突腹膜成为囊状,如精索部位鞘突在出生后仍未闭合,腹腔内液体可与鞘膜囊内液体交通,称为交通性鞘膜积液。先天性鞘状突愈合不良病人,未闭合的鞘状突开口较小,腹腔内液体向鞘膜内流入量很少,鞘膜通过回收增加,而无临床症状,高气腹压使腹膜伸展,鞘状突开放,开口增大,形成交通性鞘膜积液的病理学基础。
腹腔镜胆囊切除术后导致交通性鞘膜积液的原因:(1)先天性鞘状突愈合不良病人,腹腔镜手术高气腹压及操作时间延长,筋膜易受损或被拉长使腹膜伸展,鞘状突开放。(2)麻醉恢复期患者不能耐受气管导管、伤口疼痛等易发生躁动,拔管后剧烈咳嗽均可使腹内压升高。(3)术后呕吐使腹内压升高,已有文献报道腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率为20%~60%。
要减少腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液,重在预防:(1)开始注气时采用低流率(1-2L/min)来建立气腹,压力不超过1.6Kpa,当充入气体2L左右可增高充气流量,直至腹腔内压力达到预定值(1.7-2.0Kpa)。(2)术前做好病人的思想工作,争取病人的积极配合,术中维持适当的麻醉深度;术后充分的镇痛,避免有害**,适当的时机拔管,可明显减轻术后躁动的发生。(3)术前置入胃管能降低术后呕吐发生率及严重程度。(4)术后积极镇痛、止吐。一旦术后出现交通性鞘膜积液,很难自愈,手术治疗是腹腔镜胆囊切除术后交通性鞘膜积液的首选方法。
[ 本帖最后由 zhangjianhong 于 2007-5-7 11:42 编辑 ] |
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