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在我的急诊工作中,遇见了好多例,这个病又叫心脏神经官能症。
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型,以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他症状;而心绞痛是冠状动脉供血不足引起心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的,以发作性胸痛为主要表现的临床综合症,属器质性心脏病的一种。心脏神经官能症与心绞痛属于完全不同的两种疾病。
心脏神经官能症和心绞痛都可以有胸闷,发作性胸痛,但心脏神经官能症在实质上是由于中枢神经功能失调,影响植物神经功能,而引起上述症状的。大多数病人无器质性心脏病的证据,但可与器质性心脏病同时存在,或在器质性心脏病基础上发生,症状多种多样,影响劳动力,常与器质性心脏病混淆,心绞痛就是易混淆的一种。由于心脏神经官能症在发生时确实存在心血管系统功能失调,给诊断带来一定困难。一般来说,心脏神经官能症多发生于青壮年,20-40岁为多,女性多于男性,尤其是更年期妇女。症状常在受惊,情绪激动或久病后首次出现,入睡前,欲醒和刚醒时以及情绪激动等状态下最易发作,过度劳累和情绪改变可使之加重。通过动态心电图,冠状动脉造影,心电图及其负荷试验有助于与心绞痛相鉴别。
心得安试验:顿服心得安20 mg,然后分别在第1,2,3小时描记心电图。如ST-T已恢复正常,即为阳性,并可随时结束此试验;如果心室率已明显降低,而ST-T仍有恢复,即为阴性,只部分恢复即为可疑阳性。如心律仍未明显降低,ST-T也未恢复者,可延长观察时间或改用三日法(即连续3 d口服心得安,每次10 mg,每天三次)。
治疗:一般不必卧床休息,应生活有规律,去除不良生活习惯,适当参加体力活动。减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂,如安定,早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心律较快者有效,也可应用心得安10mg,3-4次/d,或倍他乐克12.5~25mg 2次/d,有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药,否则症状易出现反复。 |
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