患者最后诊断考虑、肺脂肪栓塞
脂肪栓塞和脂肪栓塞综合征是病死率和致残率很高的疾病,特别是骨折或复合伤的患者。 通常脂肪栓塞综合征的诊断是采用排除诊断法,故发病初期很难做出诊断。脂肪栓塞综合征通常发生在损伤后24~72h(该病的发病机制表明脂肪栓降解成游离脂肪酸,游离脂肪酸引起了一个类似**S的综合征)。一些患者可出现呼吸窘迫、缺氧和心动过速。也可表现为气短、烦躁、意识模糊、发热,一过性皮肤瘀斑;眼底镜检查偶可发现视网膜血管分支脂肪栓塞,这些明亮的、反光的小体被称为Hollenhorst斑块,这些栓塞是一过性的。 尽管对脂肪栓塞综合征无特异性检查方法,但低氧血症对于明确诊断和观察治疗效果非常重要。1970年,Gurd制定了脂肪栓塞综合征的诊断标准。根据定义,其主要诊断指标包括低氧血症(FiO2>0.4,PO2<60mmHg);中枢神经系统功能障碍;瘀斑。次要诊断指标包括心动过速(心律>120次/分);发热(体温>38.9℃);血小板减少(血小板<1.5×105/μl)尿液或痰液中发现脂肪球;视网膜栓塞和不明原因的贫血。至少符合1项主要诊断指标和3项次要诊断指标,或2个主要诊断指标和3项次要诊断指标方可诊断脂肪栓塞综合征。治疗主要是支持疗法,保持呼吸道通畅、补充血容量(若贫血或血小板减少较严重)及恢复电解质平衡。为避免过多的运动导致再发脂肪栓塞,转移伤者前应固定受伤的肢体。 低氧血症的治疗应根据病情的严重程度。氧疗可通过面罩、经鼻插管或经口插管进行。其他治疗包括乙醇、肝素、高渗葡萄糖液和皮质类固醇激素的应用。但尚未证明这些治疗方法不能改善患者的预后。
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