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基层医院没有电切镜不能做TURP,只能开放手术 ,现将我院耻骨上前列腺切除术的几个问题予以探讨,请同仁参考并予指导。
1,膀胱弧型切口相对美观,但较费时,BPH手术都是年龄较大的老年人,他们对切口美观的要求不高,选用直切口8-10CM进入可缩短手术时间。
2,轻轻向上推腹膜,能显露膀胱就行了,千万不要过度向耻骨下分离膀胱,以免损伤盆壁上的血管造成难以制止的出血,预计膀胱切口处壁上的小血管用电刀点凝或缝扎后切开膀胱。
3,切开膀胱后用折弯的压肠板向上拉开,显露三角区和颈口,一点要搞清输尿管开口和预计后唇切口的关系,有些病人内生严重,输尿管开口隐藏在内生部分的下面,如不加以重视可能损伤输尿管口。
4,用电刀在后唇作弧型切口2-3CM,切开粘膜和包膜,用中弯捎分离后,伸入右示指紧贴腺体分离,一定要在包膜内分离!有粘连时不要用暴力,一般都可在盲视下分离。书上说有粘连时要在直视下锐性分离,但我感觉很难,因为有出血和暴露问题不能较好的显露而造成直视困难。分离时不要过度牵拉腺体。紧贴腺体捏断或剪断尿道。
5),5、7点位缝扎很重要。我体会应分别将5、7点位的后唇粘膜和包膜一同用鼠齿钳钳夹后分别作‘8’字缝合,缝合时注意浅缝后唇而深缝包膜,但也要注意不能过深而损伤直肠。一般后唇作弧型切口适当便无‘门坎’,有‘门坎’时应作一‘V’型切除后在‘V’型口的底部中间作一‘8’字缝合,不必将底部全部连续缝扎,或用电刀点凝止血。再将内口缝收致示指能轻松通过为止。我们以前对5、7点的缝合没注意将包膜提起和后唇一同缝合,术后出血和现在比要多的多。现在这样缝合后只要捎捎带紧尿管就可见冲洗液较清亮或呈浅红色。
6),术中安放20-22F的三腔尿管,气囊注水30ML,带紧尿管,将腺凹和膀胱隔离。以前我们注水20ML,我想30ML的压力面积要大些,对止血可能更有好处。一般24小时后冲洗液就清亮,此时放气囊水6-10ML以解轻对三角区的**。
7),术后10-12天拔除尿管。
总结:提起5、7点的包膜和后唇粘膜作‘8’缝扎和气囊注水30ML是我们近一年来对18个病人才开始做的,其止血效果很明显的比以前好,更没有象以前术后出现膀胱血肿的现象。以前术后一般都在5-6天内冲洗液都很红,8-10天才能清亮,
7),术后10-12天拔除尿管。
8),关于术后膀胱痉挛问题,我们虽然用了很多办法(没有按过镇痛泵)也不能解决这个问题,盼望各位老师指点。镇痛泵用哪里的产品较好,怎样用药?先谢了! |
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