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注册时间2007-12-16
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患者的一般资料:性别男、年龄33岁、体重67kg、民族汉、职业药业集团职员。
主诉:发热伴全身酸痛3天
病史:包括现病史患者3天前因贪凉,外出吃饭大汗出,回家吹空调后感全身发紧,困重酸疼,未引起重视,晚上自觉发热,测体温39度,遂到省医院急诊科求治,予输液治疗(具体用药不详)后体温恢复至37.3,然仍觉困倦,全身酸痛。第二日午后体温再次升高至39.2度,遂再次到省医院门诊治疗,予输液后体温下降至37.4度,第三日午后体温仍旧升高至39度,省医院要求住院治疗,患者因工作原因放弃,来我院门诊求治,查体温39.1,予输液患者拒绝,要求中药治疗。既往史:既往体健,系统回顾无异常。否认家族遗传病史,无烟酒嗜好。
体格检查:体温39.1℃、脉搏89次/分、呼吸20次/分、血压120/80mmhg,双肺听诊呼吸音粗糙,心脏听诊(-)余无异常。
辅助检查:血常规:WBC5.1×10^9 N70% L30%
初步诊断:中医诊断:湿温 西医诊断:上感
处理措施: 中药三仁汤加减 7剂 日一剂
分析总结:患者一剂,体温38.1,三剂之后体温正常,五剂后弃药未在服药,病愈。 |
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