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本帖最后由 雨中的云 于 2010-1-14 22:46 编辑
今日接诊一患者,患全身游走性疼痛4年,屡治无效。现将病历发下,请大家讨论下。
初诊。2007年3月,就诊于河南中医一附院风湿科。
患者一年前无明显诱因出现左肩部疼痛,左上肢抬举受限,后出现右肩、双腹股沟、双膝、双足关节游走性疼痛,无红肿。继发双手第一二掌指关节肿痛。疼痛时轻时重,全身性游走。症见:双肩酸痛,腰部疼痛,下肢酸困顽无力,怕冷。舌淡苔白腻,脉沉细无力。郑大一附院ccp(-),rf-lgG,AgAlgm均正常,抗风湿因子阴性,血沉正常。
诊断:痹病 湿热错杂
西医诊断:脊柱关节病
治则:祛风通络 清热活血。
处方:1、柳氮磺吡啶,扶他林、益肾蠲痹丸
07、3、27
服用上方后,疼痛减轻,自觉咽部有痰,至夜为重。头晕,舌淡红苔白,脉弦。
处方:半夏10,厚朴10 云苓10紫苏10羌活独活各10蒿本10川芎10蔓荆子10防风10当归10白芍10桑寄生15细辛3桂枝10怀牛膝15太子参20川断15炙甘草6
07、4、3
服上方后疼痛减轻,头痛明显,喜暖喜按,舌淡苔薄白,脉沉细。
处方:桑寄生30独活10防风10当归10川芎10熟地10白芍10桂枝10云苓10杜仲10川怀牛膝各10夏枯草30太子参10厚朴10甘草6。
07、4、17
双臂加重,舌暗,苔白腻脉弦滑
以上方加减。
患者自觉无效,换同科一个医生。
5、26
双足趾关节疼痛,恶风畏寒,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
黄芪30苡仁30白芍30勾丁20川芎20丹参20川牛膝15独活10木瓜30桂枝10制川草乌各6细辛5红花10山药15苍白术各15地龙20甘草6
以上方加减服用至7月份无效。
8月份换同科另一医生。
诊断为气虚阳微
处方:川草乌9细辛3桂枝6黄芪30黄精20党参24川芎30元胡24炒山药24麻黄6丹参30鹿角霜15大云12鸡血藤30仙灵脾12补骨脂6熟地24甘草10木瓜15肉桂6
复方玄驹胶囊。
以上方加减服至08年5月。效不显。
中间在一个中医那里服用半年有余,用药不详,据说有效。
09、11,就诊于中医三附院,病历云:脉沉细舌质暗胖大,为心肾阴虚。
处方大意为六味地黄丸加狗脊木瓜怀牛膝仙灵脾红花川芎桑寄生。
无效。
另易一医,病历云关节痛,多发性。处以党参10黄连3干姜3黄芪50白术15滑石20没药10桂枝10丹皮10防风10。
效不显。
后求治于同院另一医生,方我就不说了,大意为桂枝芍药知母汤加减,服之亦无效。
据患者所述,疼痛部位不定,发作时间不定,疼处按之加重,按之与之相连部位亦会疼痛。疼痛活动后减轻,或痛处按揉以后亦可减轻。患者稍有肿,不红。左尺脉沉,右关细滑。
从上述治疗来看,初诊以风湿论治,或以气虚,或以阳虚,多参以风湿之药,但药均不显。我拟从气滞血瘀论治,不知可否。
拟处方:
柴胡15 赤芍15 枳实15 木香6 香附15 陈皮10 桔梗3 怀牛膝3 桃仁6 红花6 生地15 何首乌30 。
以柴胡疏肝散合桃红四物汤以活血化瘀,据其脉加首乌以补益肾阴。 |
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