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如何在临床提高疗效是大家共同关心的话题,
书本教材说某方治某病,现实中拿来一用,却远远不是那回事。
而不照搬书本,不在一个方子上“吊死”,用几个方子根据实际情况进行组合、
加减变化,往往会疗效颇佳。
如我在治疗肝脾不和的胃痛、腹满,单独用小柴胡汤效果并不好。
而小柴胡汤加半夏、吴茱萸、桂枝、白芍药,
就变成了小柴胡汤、半夏泻心汤、左金丸、柴胡桂枝汤的和方、复方了,
治疗范围广,兼顾方面多,疗效自然非常好了!
我因此认为,方子方子,虽然是由药物有机组合而成的,但更主要的还是指明治
疗方向的问题!
我就把方子理解为治疗方向,而不仅仅是药物的有机结合。
在临床开方时,有时疗效不好,并不是药物性味和分量没有把握好,
而是在治疗方向上存在欠缺!
如有的医生给痛经患者开的方子仅仅是活血化淤,而忽略温补气血、兼顾脾胃,
岂不变成光驱邪,不扶正了!
所以,一定要先确定病因、病机,有针对性的或补或泻、或温或清的遣方用药。
而不是先确定疾病名称,找几个相应的方子对号入座,生搬硬套。
只有先确立一个正确的思维方式,才能最终获得临床疗效的稳步提高。
[孙子兵法]说:“求之于势,不责之于人”,
在医学上的理解“势”就是大的治疗方向,是战略问题;
“人”就是具体的药物配比、分量等等,是战术问题。
你把治疗方向搞错了,把寒症当热病,一味清热解毒,
你的方子引用的再经典、药物配比再巧妙也白搭!
反之,把身体寒热判断清楚、脏腑虚实把握明白,
即便没有用经方、名方,药物分量也不是那么精到,
但病症一定会有所改善,无非是时间长短的问题!
这就是我在临床实践中的一点感悟! |