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该患者是一30岁男性,因左侧输尿管上段结石于我科行左侧PCNL术(本人第3个完全自己主刀的PCNL),术后一个月回来拔除双J管,拔管至尿道外口3cm(J管远端离尿道外口3cm)处时感明显阻力,反复多次尝试均失败,每次最多拔至尿道外口3cm处,查KUB,B超均未见结石,双J管位置好,后迫不得已于腰硬麻下拔,还是一样,迫不得已,直接入输尿管镜至肾盂,未见输尿管内异常,后我把双J管远端拔除至尿道口外,用钳子钳住,再入输尿管镜至肾盂,夹住近端,于助手协助下同时往外拔才得以拔除。
术后未见双J管有特别异常,不过近端因之前反复用力过度感觉有快被扭断的可能。幸好患者也没意见,但管不能拔除的原因始终没搞懂。
想再次请教各位有无碰过类似情况,拔不出管的原因及大家的一些处理方法。
谢谢!(最近真背!泌尿科第3年,管子拔不出,前列腺穿刺后4天血便,晕!)
个人推断:
确实是一个比较少见的病例
我也没有见过
只是和大家一起讨论讨论,希望真相越辩越清
鉴于男性尿道的长度,以及尿道内口至输尿管开口的长度,
而再对比考虑D-J管的长度
是不是可以这样想象:当远心端已经拔至尿道外口3cm处或是当双J管远端拔除至尿道口外,用钳子钳住的时候
D-J管的近心端(包括那个弯曲)已经是到了输尿管的下段了(指的临床影像学的下段)
这时仍然拔不出
但是当置入输尿管镜钳夹住D-J管的近心端时,其实D-J管的近心端被拉直了,然后成功拔除
会不会是D-J管的近心端的弹性不好,在远心端一端用力的情况下,近心端的那个圈始终不能复原变直而导致不能拔除呢?
当然这些都是推断,希望其他前辈给点意见! |
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