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患者男性、72岁、因“胃癌术后一月余,持续低血压一周”于入院。具体病史: 今年三月份患者因“胃癌伴肝转移”在上海大医院行“胃癌切除术(近端)+肝左叶肿瘤切除术”,手术顺利,术后对症处理;术后病理回报:胃体低分化腺癌伴肝转移。术后恢复好后出院。一周前患者 因“发热、乏力、咳嗽”就诊于当地医院,当时测T38.3℃,Bp76/45mmHg,血常规偏高(WBC 17.1×109/L,N% 91.6%),当时诊断为肺部感染、感染性休克,并积极抗感染、补液、升压、抗休克等对症支持治疗,后咳嗽发热症状好转,但血压仍需升压药物维持,且波动较大。患者病程中无烦躁不安、四肢厥冷,无明显咳嗽咳痰,无畏寒发热,无胸闷气喘,无心悸心慌,无腹痛腹胀腹泻,食欲差,睡眠可,小便正常,体重近期无明显减轻。入院时查体:T36.5℃,Bp90/60mmHg,神志清、精神可,浅表淋巴结未及肿大,巩膜皮肤无明显黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。心肺听诊未及明显异常。腹部平软,腹部可见一长约15cm手术疤痕,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛,全腹未及明显包块,肝、脾肋下未及。Murphy‘s征阴性,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无明显浮肿。辅助检查:血常规:WBC 17.1×109/L,N% 91.6%。腹部超声:肝脏占位、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异常。CEA 1426.23ng/mL↑,CA199 921.11u/mL↑。目前诊断为:1、胃癌伴肝转移术后2、低血压休克原因待查。入院后予以持续心电监测及吸氧,积极予以抗炎、抑酸、补液、升压、抗休克等对症支持治疗,心律、呼吸及血氧饱和度均在正常范围,但血压波动明显,最低达58/33mmHg,且几次调整升压药物剂量(现已使用多巴胺200mg+去甲肾上腺素6mg微泵注射,血压最低达80/56mmHg,最高可达180/90mmHg),均不能有效控制低血压。考虑患者血压较低原因尚不能明确,请教各位老师及同行是否遇到类似病例,指导一下从哪一方面疾病入手。谢谢! |